基于磁共振及調(diào)強(qiáng)放射治療背景下的鼻咽癌新T分期研究.pdf

1、背景與目的:
　　鼻咽癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，主要集中在我國(guó)南方地區(qū)，尤以?xún)蓮V地區(qū)多見(jiàn)。而鼻咽癌局部復(fù)發(fā)是影響臨床分期、治療療效及預(yù)后的主要因素之一。近十幾年來(lái)，常規(guī)二維放射治療已經(jīng)不再適用并逐漸被調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)所取代，而2010年發(fā)布的第七版UICC/AJCC鼻咽癌T分期標(biāo)準(zhǔn)主要是基于常規(guī)二維放射治療的數(shù)據(jù)結(jié)果，沒(méi)有反映診治手段的變革對(duì)分期的影響。因此本研究旨在分析基于磁共振影像的局部解剖結(jié)構(gòu)，包括鼻咽部、鼻腔、

2、口咽、咽旁間隙、顱底、翼內(nèi)肌、翼外肌、副鼻竇等結(jié)構(gòu)對(duì)接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者預(yù)后的影響，為臨床治療及研究提供依據(jù)，為建立更適應(yīng)調(diào)強(qiáng)放射治療的新的T分期系統(tǒng)提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析我院2008年1月至2010年3月經(jīng)病理確診初治無(wú)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者608例，閱讀所有入組患者的MRI影像，結(jié)合查體及初診時(shí)的臨床資料按據(jù)鼻咽癌國(guó)際第7版UICC/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新分期。生存率的計(jì)算采用Kaplan-Mei

3、er法，單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)比計(jì)算及多因素分析采用COX模型;分析現(xiàn)行的第7版UICC/AJCC分期系統(tǒng)下對(duì)接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者的預(yù)后存在的弊端，建立基于MRI及IMRT下的鼻咽癌新T分期標(biāo)準(zhǔn)，參照臨床分期原則對(duì)新T分期系統(tǒng)的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　本組5年隨訪率為94.5％。全組5年DFS為80.1％，LRFS為86.0％，DMFS為81.1％，OS為81.5％。根據(jù)第7版UICC/A

4、JCC分期系統(tǒng)，鼻咽癌侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)的分布比例如下:608例患者中，腫物侵犯鼻咽部100％(608/608)、鼻腔34.4％(209/608)、咽旁82.4％(501/608)、口咽部17.6％(107/608)、顱底骨質(zhì)72.2％(439/608)、翼內(nèi)肌65.5％(398/608)、翼外肌32.1％(195/608)、鼻竇23.8％(145/608)、顳下窩13％(79/608)、眼眶15.5％(94/608)、顱神經(jīng)6.9％(142

5、/608)、顱內(nèi)16.8％(102/608)。根據(jù)單因素及多因素分析顯示，鼻腔、口咽部、咽旁間隙、顱底骨質(zhì)、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳下窩、鼻竇、眼眶、顱內(nèi)、顱神經(jīng)侵犯均為影響患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因素(P＜0.05)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)差異性及生存曲線分布分析，建議基于磁共振成像以及調(diào)強(qiáng)放射治療相適應(yīng)的鼻咽癌臨床T分期新標(biāo)準(zhǔn)為:T1，鼻咽、咽旁、口咽、鼻腔、顱底、翼內(nèi)肌;T2，翼外肌、鼻竇、顳下窩、眼眶、顱內(nèi)、顱神經(jīng)。相對(duì)于第7版UICC/AJCC分期系統(tǒng)