胸部影像檢查技術(shù)比較與游離氣胸定量研究.pdf

1、背景：隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，胸部疾病的定性及定量診斷已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步。胸部影像學(xué)的檢查方法目前主要為胸部攝片及多層螺旋CT掃描。胸部攝片為胸部所有解剖結(jié)構(gòu)疊加而成的二維影像，易受心臟、膈肌、縱隔、肺門、胸椎及肋骨等干擾，易導(dǎo)致漏診及誤診，對肺部病灶的定性及定量診斷均有不足。多層螺旋CT為斷層圖像可以克服解剖結(jié)構(gòu)疊加所造成的干擾，同時(shí)多種成像后處理技術(shù)可以更加全面清楚的顯示病變，使肺內(nèi)病灶顯示更加清楚及準(zhǔn)確。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多層螺旋CT

2、對肺部病灶檢出的陽性率、準(zhǔn)確率均高于胸部攝片，但缺乏系統(tǒng)性研究。
　　本研究擬通過回顧性分析病例，進(jìn)一步系統(tǒng)比較胸片及CT對肺部病灶檢出的差異，為臨床胸部檢查選擇合理的檢查技術(shù)提供理論支持。本研究包括兩部分，一是多層螺旋CT平掃與DR胸片對肺部病灶檢出對比研究，旨在比較二者在病灶檢出數(shù)量的差別，為臨床選擇影像學(xué)檢查手段（攝片或CT）提供理論依據(jù)。二是對胸腔游離氣胸壓縮百分比的定量研究，旨在探討通過多層螺旋CT軸位圖像來預(yù)測游離氣胸

3、肺壓縮百分比的準(zhǔn)確性，為臨床及司法鑒定工作提供依據(jù)。
　　第一部分、多層螺旋CT平掃與DR胸片對肺部病灶檢出對比研究
　　目的：比較胸部多層螺旋CT平掃及DR胸片對肺部病灶的檢出差異。
　　方法：回顧性分析216例48小時(shí)內(nèi)先后行胸部CT及DR胸片檢查數(shù)據(jù)。胸部CT及DR片分別由高年資主治以上醫(yī)師雙盲閱片，進(jìn)行一致性κ檢驗(yàn)。對肺部病灶按結(jié)節(jié)與腫塊、鈣化、滲出與實(shí)變、肺氣腫、肺大泡、纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺門增大及胸腔積液

4、分類并記錄肺部病灶數(shù)目。分別行配對樣本t檢驗(yàn)，比較病灶檢出差異，以胸部CT為病灶檢出標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算DR片病灶檢出的漏檢率、誤檢率及準(zhǔn)確率。
　　結(jié)果：胸部DR片雙盲閱片κ檢驗(yàn)一致性系數(shù)為0.67，胸部CT雙盲讀片κ檢驗(yàn)一致性系數(shù)為0.79。CT掃描對肺部病灶檢出總數(shù)明顯高于DR片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；按病灶分類，CT對結(jié)節(jié)與腫塊、鈣化、滲出及實(shí)變、纖維化、肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液檢出率均明顯高于DR，差異

5、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以CT作為病灶檢出依據(jù)，胸部DR片肺內(nèi)病灶總漏檢率為81.48%，總誤檢率為32.77%，總準(zhǔn)確率為18.52%。
　　結(jié)論：胸部多層螺旋CT掃描及DR胸片對肺部病變的檢出存在明顯差異，多層螺旋CT掃描對肺部疾病的病變檢出率明顯高于胸部DR片。
　　第二部分、游離氣胸多層螺旋CT定量研究
　　目的：探討通過多層螺旋CT軸位圖像來預(yù)測游離氣胸肺壓縮百分比的準(zhǔn)確性。
　　方法：回顧性分

6、析88例游離氣胸的胸部CT掃描數(shù)據(jù)，分左肺及右肺，用VR容積測量法測量左右側(cè)氣胸量及胸腔體積并計(jì)算氣胸肺壓縮百分比Y；在軸位圖像氣管隆突層面測量胸廓最大垂直距離A及該線上氣胸臟層胸膜至胸廓的垂直距離a，并計(jì)算垂直距離比值X1；同理測量胸廓水平距離B及氣胸邊緣至胸廓的水平距離b，并計(jì)算水平距離比值X2；將Y與X1及X2進(jìn)行1次、2次和3次回歸分析，挑選出系數(shù)顯著且解釋度最大的回歸方程式，并驗(yàn)證方程的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：所有回歸模型均

7、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。左側(cè)氣胸最佳方程式為：肺壓縮百分比Y=0.0758+2.8623X1-2.8049X12，R2=0.7460，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.8637；右側(cè)氣胸最佳方程式為：肺壓縮百分比Y=0.0708+2.5960X1-2.1178X12，R2=0.8575，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.9260。方程預(yù)測左側(cè)氣胸肺壓縮百分比的誤差范圍為0.01%±9.68%，右側(cè)為0.12%±8.02%。
　　結(jié)論：通過氣管隆突層面