甲狀腺結(jié)節(jié)1362例手術(shù)治療臨床分析.pdf

1、目的：
　　近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高，本文旨在總結(jié)并分析甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征、診斷方法、病理類型、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥。
　　方法：
　　回顧性分析2001年1月至2015年12月間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科收治并行手術(shù)治療的1362例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床及病理學(xué)資料。
　　結(jié)果：
　　1.耳鼻咽喉科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占28.05％(382/1362)，女性患者占71.95％(980/1

2、362)，所有患者中年齡最小者7歲，最大者90歲，平均49.1±13.12歲。
　　2.17.25％(235/1362)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者因出現(xiàn)聲音嘶啞(7.12％)，吞咽疼痛或吞咽困難(1.62％)，咳嗽或進(jìn)食嗆咳(1.84％)，呼吸困難或明顯憋氣(4.70％)，咽喉部及頸部不適(2.64％)，局部疼痛(1.84％)等癥狀就診。29.88％(407/1362)的患者因無意中發(fā)現(xiàn)頸部無痛性包塊未合并其他癥狀而就診，52.86％(72

3、0/1362)的患者僅因影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診。
　　3.84.65％(1153/1362)的患者術(shù)前行血清TSH檢查，其中血清TSH水平低于正常的有72例，其中惡性腫瘤患者有35例;血清TSH水平正常的有991例，其中惡性腫瘤患者有438例;血清TSH水平高于正常的有90例，其中惡性腫瘤患者有52例。
　　4.46.48％(633/1362)的患者術(shù)前行血清甲狀腺球蛋白(Tg)檢測。血清Tg水平在正常范圍的有487

4、例，其中惡性腫瘤患者有176例;低于正常下限的有30例，其中惡性腫瘤患者有21例;高于正常上限的有116例，其中惡性腫瘤患者有40例。
　　5.15.79％(215/1362)的患者因出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或咽喉不適等癥狀行電子喉鏡檢查。
　　6.75.92％(1034/1362)的患者行CT檢查，1.32％(18/1362)的患者行甲狀腺放射性核素檢查，0.44％(6/1362)的患者行PET-CT檢查，0.07％(1/1

5、362)患者行MRI檢查。
　　7.81.06％(1104/1362)的患者行頸部超聲檢查，超聲征象高度可疑對(duì)甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度達(dá)97.16％(445/458)，特異性為54.53％(289/530)。
　　8.7.27％(99/1362)的患者術(shù)前行細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)。FNAB對(duì)甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度為86.75％(72/83)，特異性為62.5％(10/16)，陽性預(yù)測率為92.31％(72/78)

6、，假陽性率為7.69％(6/78)
　　9.88.69％(1208/1362)的患者術(shù)中行快速冰凍切片病理檢查，其對(duì)甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度為90.82％(475/523)，特異性為94.45％(647/685)。所有患者術(shù)后均行常規(guī)石蠟包埋切片病理檢查。
　　10.5.51％(75/1362)的患者行BRAF V600E基因檢測，其中74例為甲狀腺乳頭狀癌患者，1例為甲狀腺濾泡腺瘤患者。其中有63例(85.14％，63/

7、74)甲狀腺乳頭狀癌患者檢測到BRAF V600E基因突變。
　　11.甲狀腺結(jié)節(jié)涉及的病理類型共有16個(gè)，其中良性6個(gè)，惡性10個(gè)。甲狀腺惡性腫瘤占45.52％(620/1362)，其中甲狀腺乳頭狀癌565例(91.13％，565/620)，分別有48.95％(187/382)的男性和44.18％(433/980)的女性患有甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺良性結(jié)節(jié)占54.48％(942/1362)，其中88.14％(654/942)為結(jié)節(jié)

8、性甲狀腺腫。
　　12.初次行手術(shù)治療的PTC患者有463例，其病理分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的分別占74.73％(346/463)，0.65％(3/463)，64.79％(30/463)和18.14％(84/463)，分別有43.61％(58/133)的男性和37.88％(125/330)的女性術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為高危組。
　　13.主要手術(shù)方式有甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)(24.23％，330/1362)，甲狀腺全/近切術(shù)(16.0％

9、，218/1362)，甲狀腺單側(cè)葉切除術(shù)(10.87％，148/1362)，甲狀腺單純腫物切除術(shù)(39.13％，533/1362)，甲狀腺癌切除術(shù)/根治術(shù)(4.04％，55/1362)，胸大肌肌皮瓣修補(bǔ)術(shù)(1.03％，14/1362)，胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)(0.07％，1/1362)，頸清掃術(shù)(13.8％，188/1362)。其中69％(512/742)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采取單純甲狀腺腫物切除術(shù)。
　　14.有40例患者術(shù)

10、后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率占2.93％。這些術(shù)后并發(fā)癥主要有大出血(0.22％，3/1362)，聲音嘶啞(0.44％，6/1362)，進(jìn)食嗆咳(0.29％，4/1362)，手足抽搐或麻木(1.32％，18/1362)，乳糜漏(0.59％，8/1362)，因呼吸困難行氣管切開(0.29％，4/1362)。
　　結(jié)論：
　　1.近15年來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者平均每年以32.28％的速度增長，以女性

11、患者和惡性腫瘤患者的增長趨勢(shì)較顯著，且其收治的甲狀腺惡性腫瘤晚期患者逐年增多;
　　2.收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者大多無明顯的臨床異常，多以查體發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就診，僅少數(shù)患者因局部壓迫出現(xiàn)相關(guān)癥狀而就診;
　　3.對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前常規(guī)行血清TSH檢查，但術(shù)前并未將血清TSH水平用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性;
　　4.對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前不常規(guī)行血清Tg檢查，亦未將血清Tg水平用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性;
　　5.對(duì)出現(xiàn)咽喉

12、部相關(guān)癥狀的患者行電子喉鏡檢查，用于術(shù)前評(píng)估喉返神經(jīng)受累情況、排除聲帶病變及術(shù)后治療效果評(píng)價(jià);
　　6.對(duì)于出現(xiàn)局部壓迫癥狀的患者行頸部（甲狀腺）CT檢查，可以用于評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織及血管的關(guān)系;甲狀腺ECT、MRI及PET-CT不作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)檢查手段;
　　7.頸部超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)檢查手段，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度很高，是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要方法;
　　8.FNAB對(duì)術(shù)前甲

13、狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度和特異性均較高，但在耳鼻咽喉科術(shù)前檢查中應(yīng)用較少，有待引起進(jìn)一步重視;
　　9.對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)中常規(guī)行快速冰凍切片病理檢查，用于指導(dǎo)并確定手術(shù)方案，結(jié)果表明其對(duì)診斷甲狀腺惡性腫瘤的靈敏度和特異性均比FNAB高，但所有甲狀腺結(jié)節(jié)均最終依據(jù)常規(guī)石蠟包埋切片病理檢查來確診;
　　10.BRAF基因V600E突變是甲狀腺乳頭狀癌中常見的基因突變，自2014年以來逐漸被耳鼻咽喉科所重視;
　　11.收

14、治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者多于甲狀腺惡性腫瘤患者，男性中患有甲狀腺惡性腫瘤的比例高于女性，但尚不能說明甲狀腺良惡性腫瘤患者的性別構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異((P2α=0.112＞0.10);
　　12.收治的患者以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌最多見，初次手術(shù)的PTC患者中男性PTC患者平均pT、pN、pTNM分期均較女性高（雙側(cè)P值分別為0.056、0.006、0.001，均＜0.1）。男性和女性PTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P2