經(jīng)腹三維超聲檢測胎兒小腦蚓部結(jié)構(gòu)的方法和應(yīng)用.pdf

1、目的：探討經(jīng)腹三維超聲（3D US）檢測胎兒小腦蚓部結(jié)構(gòu)的具體方法，觀察蚓部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，建立蚓部數(shù)據(jù)的正常值范圍，探討3D US評(píng)估胎兒小腦蚓部畸形的價(jià)值。
　　 方法：利用經(jīng)腹3D US檢測16～41孕周的胎兒，觀察小腦蚓部正中矢狀切面上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并測量438例正常胎兒蚓部的前后徑、頂尾徑、周長、面積，各測量值與孕周的關(guān)系采用回歸分析。另從中隨機(jī)抽取20例，分別采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）和Bland-Altman分析評(píng)估2D

2、 US和3D US測量小腦蚓部的重復(fù)性和一致性。同期連續(xù)檢出小腦蚓部畸形病例28例，其中單純顱后窩池增大（CM）10例，典型Dandy-Walker畸形（DWM）4例，變異型Dandy-Walker畸形(DWV)14例。評(píng)價(jià)這些病例的小腦蚓部發(fā)育情況并與病理結(jié)果等進(jìn)行對(duì)照研究。
　　 結(jié)果：（1）經(jīng)腹3D US可以觀察小腦蚓部正中矢狀切面上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，分葉間的裂為中強(qiáng)回聲，分葉內(nèi)部為低回聲。19孕周時(shí)可顯示第四腦室頂部，隨著孕周

3、增大，原裂、次裂逐漸顯示清晰，分葉越來越清晰，分枝增多，至28孕周可顯示小腦蚓部的9個(gè)分葉。（2）正常胎兒的小腦蚓部的面積、周長、前后徑、頂尾徑均隨孕周的增加而增大。其回歸方程分別為：周長(mm)==-0.026GW2+4.289GW-39.421，R2=0.967；面積(cm2)=0.004GW2-0.005GW-0.569，R2=0.958；前后徑(mm)==-0.008GW2+1.23GW-11.013，R2=0.925；頂尾徑(

4、mm)==-0.006GW2+1.217GW-11.034， R2=0.923，P均<0.05。（3）同一、不同醫(yī)師采用2D US和3D US獲得的蚓部面積、周長、前后徑、頂尾徑的重復(fù)性和一致性均很好，且3D US獲得的蚓部面積、周長、前后徑、頂尾徑的重復(fù)性優(yōu)于2D US，以面積的重復(fù)性最好。（4）在3D US小腦蚓部正中矢狀切面上：①DWM胎兒的蚓部缺如或面積極小，與正常胎兒、單純CM、DWV胎兒比較明顯縮?。≒分別為0.001、0.

5、001、0.003），原裂、次裂不顯示，蚓部分葉不清；②DWV胎兒的蚓部面積變小，與正常胎兒及單純CM胎兒比較明顯縮?。≒分別為0.000、0.006），蚓部形態(tài)不飽滿，下蚓部變小變尖,原裂、次裂部分顯示不清，蚓部分枝較相同孕周正常胎兒明顯減少，第四腦室頂部變淺；③單純CM病例的蚓部面積與正常胎兒無明顯差別（P=0.743），主要結(jié)構(gòu)顯示清楚，蚓部分枝與相同孕周正常胎兒無異。
　　 結(jié)論：3D US可以用來觀察胎兒小腦蚓部正中矢