心臟術(shù)后心房纖顫藥物治療臨床研究.pdf

1、心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是心臟手術(shù)后最常見(jiàn)的心律失常之一。冠狀動(dòng)脈旁路移植(CABG)術(shù)后房顫的發(fā)生率約30％左右。在風(fēng)心瓣膜置換術(shù)后,房顫發(fā)生率高達(dá)64％。心臟術(shù)后房顫引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心功能惡化,增加發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致術(shù)后病殘率及死亡率上升。術(shù)后房顫除對(duì)圍術(shù)期影響之外,還有其對(duì)機(jī)體造成遠(yuǎn)期危害亦不容忽視?？蓪?dǎo)致生活質(zhì)量下降、血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)惡化、栓塞和加速死亡,恢復(fù)和保持竇性心律有重要的臨床意義。心臟術(shù)后房顫治療應(yīng)圍繞著圍術(shù)期的預(yù)防

2、和遠(yuǎn)期竇性心律的維持,為此我們進(jìn)行了二部分試驗(yàn)研究。 第一部分 目的：研究胺碘酮對(duì)CABG術(shù)后圍術(shù)期房顫的預(yù)防作用。 方法：本試驗(yàn)采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)。選擇在我科擇期行CABG術(shù)且符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者67例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=34)和空白對(duì)照組(n=33)。試驗(yàn)組術(shù)后第6小時(shí)開(kāi)始給予靜脈胺碘酮。術(shù)后完成隨機(jī)分組后即為入選患者試驗(yàn)起始時(shí)間,入選患者出院為試驗(yàn)結(jié)束時(shí)間。隨訪入選患者是否發(fā)生房顫。終點(diǎn)事件：癥狀或無(wú)癥

3、狀房顫的首次發(fā)生。 結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后房顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(11.76％vs 33.3％,p=0.034)。試驗(yàn)組房顫最快心室率明顯慢于對(duì)照組(111.75±8.9次/分vs 143±3次/分,P<0.05)。試驗(yàn)組房顫持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(3.5±0.44h vs 5.9±0.5lh,P<0.05)。CABG術(shù)后房顫發(fā)生與組別(OR0.189)、入選患者年齡(OR7.249)和右冠脈病變(ORO.205)相關(guān)。 第

4、二部分 目的：研究厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)風(fēng)心瓣膜置換術(shù)后持續(xù)性房顫竇律維持作用。 方法：本試驗(yàn)采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)。選擇在我科住院準(zhǔn)備房顫復(fù)律且符合入選標(biāo)準(zhǔn)63例風(fēng)心瓣膜置換術(shù)后持續(xù)性房顫患者。隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和試驗(yàn)組(32例)。對(duì)照組給予胺碘酮,試驗(yàn)組胺碘酮+厄貝沙坦。入選患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后既為試驗(yàn)起始時(shí)間。試驗(yàn)終點(diǎn)為轉(zhuǎn)復(fù)后12個(gè)月。隨訪入選患者是否房顫復(fù)發(fā)。終點(diǎn)事件：癥狀或無(wú)癥狀房顫首次復(fù)發(fā)。 結(jié)果：

5、試驗(yàn)組竇性心律維持率高于對(duì)照組(68.75％vs 41.93％,P=0.0322)。對(duì)照組隨訪結(jié)束時(shí)左心房?jī)?nèi)徑(LAD)明顯大于治療前LAD(P=0.0018)。對(duì)照組12個(gè)月LAD顯著高于試驗(yàn)組(51.511±4.25mm vs48.67±4.64mm,P=0.0139)。左心房?jī)?nèi)徑(OR1.242)和組別(OR0.226)影響入選患者的生存時(shí)間。 結(jié)論：1、和空白對(duì)照組相比,胺碘酮試驗(yàn)組有效降低CABG術(shù)后房顫的發(fā)生率：顯著