孟魯司特聯(lián)合匹多莫德治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　隨著世界各地兒童支氣管哮喘發(fā)病率增加，患兒生活質(zhì)量下降、家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重，使支氣管哮喘不僅成為一種危害兒童身心健康的慢性疾病，也成為一個世界性的難題。大量研究證實，無論從免疫學(xué)還是病因?qū)W上看，嬰幼兒喘息性疾病與支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展有著密切的相關(guān)性，如何對嬰幼兒喘息性疾病進行早期干預(yù)，縮短病程、調(diào)節(jié)患兒免疫力成為醫(yī)務(wù)工作者日益關(guān)注的問題。本文將針對嬰幼兒期最常見的喘息性疾病，毛細支氣管炎進行深入的研究。
　　

2、毛細支氣管炎又稱“喘憋性肺炎”，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，是常見的下呼吸道感染，起病急、發(fā)展迅速，易導(dǎo)致酸中毒、呼吸衰竭及心力衰竭。臨床上有三凹征、喘憋及氣促明顯等特點。毛細支氣管炎是由多種炎癥介質(zhì)共同介導(dǎo)的小氣道炎癥，其中最主要的炎性介質(zhì)半胱氨酰白三烯，它可引起炎癥局部血管通透性增加、氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加、炎癥細胞尤其是嗜酸性粒細胞的聚集等導(dǎo)致小氣道的梗阻。此外，輔助型T細胞亞群細胞比例失衡是氣道高反應(yīng)(AHR)發(fā)生、進展的關(guān)鍵，

3、也是發(fā)展為哮喘的關(guān)鍵因素。雖然目前病因相對明確，但隨著空氣污染加重，近年來毛細支氣管炎發(fā)生率逐年升高，并且極易反復(fù)發(fā)作，臨床缺乏特異性藥物。如何縮短病程，改善患兒免疫功能，預(yù)防毛細支氣管炎的發(fā)生，控制其發(fā)作，是本研究的重點所在。
　　而今對于毛細支氣管炎的治療，大都以平喘、吸氧、霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素以及β2受體激動劑擴張支氣管為主要治療方法，雖然療效尚可，但患兒依從性差，且目前對病毒感染缺乏行之有效的措施，上述治療對反復(fù)的發(fā)作性

4、喘息的復(fù)發(fā)并不能起到有效的防治作用，因此喘息易反復(fù)發(fā)作，氣道高反應(yīng)狀態(tài)的持續(xù)使其發(fā)展成為支氣管哮喘的概率增加。研究的目的旨在從病因?qū)W上縮短毛細支氣管炎病程，免疫學(xué)上調(diào)節(jié)患兒免疫功能，提高呼吸道抵抗力、改善氣道高反應(yīng)性。
　　資料與方法:
　　選取我院2014年1月-2015年11月收治的毛細支氣管炎患兒90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》，其中男52例，女38例，年齡4月至2歲，排除異物吸入、支氣管/血管先天畸形、

5、原發(fā)性免疫缺陷病，粟粒性肺結(jié)核、百日咳、腫瘤氣道外壓迫或并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全等嚴重病例。隨機分為單因素干預(yù)組(A組)、聯(lián)合干預(yù)組(B組)、對照組三組，每組30例，三組性別，年齡、免疫學(xué)指標(biāo)及病情程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患兒均予對癥處理如抗病毒、平喘等常規(guī)治療，A組在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉片(大冢，四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20064370)4mg/d,每晚1次，睡前口服，連服3月；B組在A組基礎(chǔ)上口服匹多莫德顆

6、粒(譜樂益，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030325)0.4g/次，治療2月每日兩次，第3月改為每日一次。記錄患兒住院期間住院時間，發(fā)熱消退時間，喘憋消退時間，咳嗽消退時間，并于出院3月后采血檢驗免疫球蛋白IgA,IgE，T淋巴細胞亞群。
　　結(jié)果
　　1.住院期間 A、B兩組患兒的癥狀、體征消失時間及住院時間短于對照組,而兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.治療后3個月，三組患兒中B組IgA水平與治療前及

7、對照組相比升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.治療3個月后A組與B組IgE水平較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.治療3個月后，兩組患兒CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比值較前升高，CD8+水平較前均有下降，且聯(lián)合組升降幅度大于單因素干預(yù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論
　　孟魯司特可以更快的緩解嬰幼兒喘息性疾病的臨床癥狀并縮短病程，匹多莫德可調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，兩者聯(lián)合值