溫針經(jīng)筋刺法治療卒中痙攣性肩痛療效觀察.pdf

1、背景:腦卒中是我國的多發(fā)病,具有高死亡率和致殘率。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,我國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約150萬人[1],幸存者中50-80％留有運動功能障礙。肩痛是偏癱患者最常見的合并癥之一,發(fā)病率在9％～40％[2]。其癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣痛或難以忍受的感覺等,肩關(guān)節(jié)活動明顯受限,嚴重影響患肢運動功能和全面康復(fù)進程[1]。及時對肩痛進行有效治療,對于減少患者痛苦、改善上肢活動能力、提高生活質(zhì)量,具有非常重要的作用。
　

2、　 中風(fēng)后肩痛的病因尚未明確,一般認為與肩關(guān)節(jié)半脫位、肌張力增高、肩手綜合征、丘腦損害等因素有關(guān)。痙攣性偏癱合并肩痛的原因與肩關(guān)節(jié)特有的生理構(gòu)造密切相關(guān)。為了保證上肢的靈活性,肱盂關(guān)節(jié)盂較其他關(guān)節(jié)淺,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定要依賴經(jīng)筋的包繞約束。肩的正常運動涉及七個關(guān)節(jié)的同步、協(xié)調(diào)運動,這有賴于肩周經(jīng)筋的張力平衡和協(xié)調(diào)收縮。手三陰三陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋的支脈分別從肩的前部、下部、后部、上部包繞肩關(guān)節(jié),維系肩部各關(guān)節(jié)處于正確位置,經(jīng)筋有序收縮,牽拉相關(guān)

3、骨骼,保證肩關(guān)節(jié)在各個方向運動自如。痙攣性偏癱時,肩周經(jīng)筋遲張失衡,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)位置異常及運動失協(xié)調(diào),異常運動模式可造成經(jīng)筋的相關(guān)肌肉、筋膜附著點卡壓或牽拉傷,引起疼痛。受損筋肉的保護性拘攣則進一步加重局部的病損和疼痛[4]。目前本病的治療方法包括藥物治療、物理療法、手術(shù)療法。但因存在不同程度的副作用和不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受到限制。針灸治療簡便廉驗,但療效證據(jù)強度不高。本研究在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)后痙攣性肩痛,并和常規(guī)針刺

4、治療對照,以驗證該療法的有效性,并通過觀察針刺治療后的不良反應(yīng),評價其安全性。
　　 目的:評價溫針經(jīng)筋刺法治療卒中后痙痙攣性肩痛的臨床療效和安全性。
　　 方法:采用前瞻性,隨機對照單盲法(盲評價者)設(shè)計。共納入60例符合納入標準的患者,治療組和對照組各30例。治療組治采用溫針經(jīng)筋刺法,尋找結(jié)筋病灶點的方法:手持患肢遠端,使上肢做上舉、外展、外旋、內(nèi)旋等動作,在活動過程中通過循按法,找到痛性的結(jié)筋點,并沿經(jīng)筋走行尋找其

5、他可能的病灶點,詳細記錄病灶點的特性并拍照。針刺結(jié)筋點,以得氣為度,得氣是指針刺入腧穴后,醫(yī)者感到針下有徐和沉緊的感覺,同時患者也會感到針下有酸、麻、脹、重等感覺。得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)2分鐘,于針尾固定點燃的艾條,每穴灸2壯,燃盡后起針。對照組采用目前較常用的常規(guī)針刺治療,選穴:曲池、手三里、外關(guān)、合谷,肩局部取肩髃、肩髎、肩前。得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)2分鐘,留針30分鐘后起針。兩組均每天針灸一次,每周治療五次,共治療兩周。兩組針灸治療同時均

6、采用常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練和卒中二級預(yù)防藥物治療,但均不能使用止痛藥物。療效評價指標包括VAS評分:用于評價疼痛強度,由一條10cm的直線構(gòu)成。患者將自己感受的疼痛強度標記在這條線上,評價以當天其肩關(guān)節(jié)某種特定運動時最疼痛的感覺為準。關(guān)節(jié)活動度(ROM):用180°通用量角器測量肩關(guān)節(jié)(主、被動)外展、前屈、后伸、內(nèi)收活動度。Barthel指數(shù):用于評價日常生活能力,根據(jù)患者進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等

7、項目情況予以評分,總分為100分。改良的Ashworth量表:根據(jù)肩關(guān)節(jié)被動活動時的阻力和活動度分級。以上四項均要求在專門的檢查室進行,于清晨患者未進行劇烈活動時進行檢查。由康復(fù)師按照各項臨床觀察量表評價記分。VAS每日評價一次,其他三項分別于治療前、治療后兩周進行評定。在療前、療后,對肩(主、被動)外展拍照。詳細記錄治療過程中出現(xiàn)的意外情況,包括燙傷、皮下血腫、疼痛、暈針、斷針等。治療過程中在一周內(nèi)退出的按照脫落病例處理,一周后因療效

8、不佳而退出的按無效處理。
　　 結(jié)果:治療前兩組基線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩周治療后,治療組VAS評分由療前的7.266±1.484分降至1.766±1.478分(P<0.01),對照組由療前的6.966±1.245分降至4.800±1.689分(P<0.01),兩組治療前后差值比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,有顯著性差異(P<0.01)。肩關(guān)節(jié)活動度比較:治療組肩外展(主動)較療前提高20.166±7.225度(P<0.0

9、1),對照組提高8.200±3.633度(P<0.01),兩組療前療后差值比較,有顯著性差異(P<0.01)；治療組肩外展(被動)角度較療前提高25.166±14.220度(P<0.01),對照組提高8.633±5.237度(P<0.01),兩組療前療后差值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,有顯著性差異(P<0.01)。治療組肩前屈(主動)角度較療前明顯提高24.500±8.752度(P<0.01),對照組提高9.333±3.651度(P<0.01),兩組

10、療前療后差值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,有顯著性差異(P<0.01):治療組肩前屈(被動)角度較療前明顯提高27.800±7.498度(P<0.01),對照組提高9.933±4.947度(P<0.01),兩組療前療后差值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,有顯著性差異(P<0.01)；治療組肩后伸(主動)角度較療前明顯提高3.066±3.106度(P<0.01),對照組提高2.133±2.825度(P<0.01),兩組療前療后差值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治

11、療組肩后伸(被動)角度較療前明顯提高5.766±3.191度(P<0.01),對照組提高1.60±2.69度(P<0.05),兩組療前療后差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療組肩內(nèi)收(主動)角度較療前明顯提高3.633±1.564度(P<0.01),對照組提高3.400±1.566度(P<0.01),兩組治療前后差值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組肩內(nèi)收(被動)角度較療前明顯提高5.800±2.657度(P<0

12、.01),對照組提高4.200±3.745度(P<0.01),兩組治療前后差值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Ashworth分級:治療組療前、療后肌張力構(gòu)成比較有顯著變化,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),對照組療前、療后構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間比較,兩組療后肌張力構(gòu)成比有明顯差別,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,有顯著性差異(P<0.01)。Barthel指數(shù):治療組評分從療前58.500±21.166提高到69.166±

13、18.399分(P<0.01),對照組由療前58.833±23.255提高到67.500±20.500分(P<0.01),兩組治療前后差值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無不良反應(yīng)報告,對照組1例治療1周后,要求改為溫針治療。常見的筋結(jié)點包括:舉肩次、肩貞次、肩峰次、天府次、肩髃次。
　　 結(jié)論:溫針經(jīng)筋刺法可以有效緩解卒中痙攣性肩痛、緩解肌肉痙攣、增加肩關(guān)節(jié)活動角度、提高日常生活能力,療效優(yōu)于常規(guī)針刺方法,且安全