肝泡型包蟲病邊界的18F-FDG生物學(xué)特征與臨床研究.pdf

1、目的：通過分析肝泡型包蟲病灶邊緣帶18F-FDG PET/CT的影像學(xué)表現(xiàn)，邊緣帶病理結(jié)果的對比分析、肝泡型包蟲病終末期自體肝移植患者移植肝的活性評價以及肝泡型包蟲病阿苯達唑脂質(zhì)體治療前后，病灶周緣的放射性分布變化情況，從不同的角度探討該病病灶邊緣帶生物學(xué)活性的評價。
　　方法：
　　1）收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年7月至2015年7月肝臟單發(fā)泡型包蟲病患者107例（男性59例，女性48例，年齡為51±24歲）共1

2、07個病灶行PET/CT檢查，對肝泡型包蟲病的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)做出分析后，對比病灶內(nèi)部、邊緣帶以及鄰近肝臟組織的放射性攝取程度，并測量SUVmax值進行對比分析。所有患者均行手術(shù)切除、病理及免疫組化檢查。對18F-FDG PET/CT表現(xiàn)出的肝泡型包蟲病灶邊緣增殖浸潤帶及靜止帶均與病理進行四格表的診斷性試驗分析；
　　2）上述107例肝泡型包蟲病患者術(shù)后，所得到的組織標本，對病灶邊緣區(qū)域取材，行HE染色、CD

3、34染色及MASSON染色，分析邊緣帶SUVmax值與鏡下炎性細胞、微血管密度及纖維化面積的相關(guān)性；
　　3）收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的20例終末期肝泡型包蟲病患者，所有患者均采用體外肝切除+自體肝移植對肝泡型包蟲病患者進行治療。利用18F-FDG PET／CT采取標準采集方式，于手術(shù)前后分別進行18F-FDG PET／CT顯像，術(shù)前勾畫病灶生物學(xué)邊界，記錄數(shù)目并測量該濃聚病灶部位的最大SUV（SUVmax）與病理進行比對。術(shù)

4、后分別于1個月、3個月及6個月行18F-FDG PET/CT檢查，測量移植肝的SUVmax，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。另外收集明泡型包蟲病藥物治療病人37例，均于服藥前行PET/CT檢查，并測量病灶邊緣帶的SUVmax值，而后病人正規(guī)服用阿苯達唑脂質(zhì)劑，劑量為10mg/d.kg，6個月后再行PET/CT檢查，并測量肝內(nèi)病灶邊緣帶的SUVmax值。
　　結(jié)果：
　　1）肝泡型包蟲病灶內(nèi)部多無明顯放射性藥物分布，SUVmax為0.59±

5、0.55，病灶邊緣帶放射性分布表現(xiàn)為不同程度的增高，或未見明顯的放射性分布，SUVmax值5.26±3.44，病灶周圍正常肝組織內(nèi)放射性分布略欠均勻，SUVmax值1.79±0.53，病灶內(nèi)部與邊緣區(qū)域，病灶內(nèi)部與周圍肝組織，病灶邊緣區(qū)域和周圍肝組織的SUVmax值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。18F-FDG PET/CT顯示肝泡型包蟲病增殖浸潤帶及靜止帶與病理相應(yīng)病灶邊界做診斷性四格表分析，敏感度：82.89％（63/76）

6、，特異度：61.2%（19/31），準確度76.6%（82/107），陽性預(yù)測值84.0%（63/75），陰性預(yù)測值59.37%（19/32）；
　　2）107例患者107個病灶邊緣帶的SUVmax值與纖維化面積呈明顯負相關(guān)（r=-0.79，P＜0.001）。Ⅰ型為病灶邊緣呈不均勻性團塊樣放射性分布濃聚帶，當SUVmax值為7.00±2.47時，濃聚程度與微血管密度呈正相關(guān)（r=0.87， P＜0.05）。Ⅱ型為病灶邊緣呈較均勻性

7、的環(huán)形放射性分布濃聚帶，當SUVmax值為3.69±0.70時，濃聚程度與微血管密度呈正相關(guān)性（r=0.76 P＜0.05）。Ⅲ型為放射性分布稀疏減低或缺損帶，當SUVmax1.08±0.22，濃聚程度與微血管密度無相關(guān)性（P＞0.05）。邊緣帶SUVmax值和鏡下纖維化面積呈負相關(guān)（r=-0.79，P＜0.001）。另外邊緣帶的SUVmax值還受到囊泡周圍形成大小不等的肉芽腫的影響，其病理表現(xiàn)為大量免疫細胞聚集并浸潤組織，同時可見新生

8、血管化，繼之以壞死和纖維化及鈣化；
　　3）肝泡型包蟲病病灶周邊放射性藥物攝取明顯，呈現(xiàn)生物學(xué)活性特點。肝泡型包蟲病自體肝移植術(shù)后1個月存活肝SUVmax2.95±0.47；3個月 SUVmax2.21±0.17；6個月 SUVmax2.06±0.11，與正常肝SUVmax1.93±0.12，數(shù)據(jù)相比術(shù)后1個月具有統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后3個月及6個月無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。所有肝泡型包蟲病自體肝移植病例均進行隨訪，隨訪時間1～39個月，未見

9、一例肝外器官的泡型包蟲病的轉(zhuǎn)移灶。
　　結(jié)論：
　　1）對泡型包蟲病18F-FDG PET/CT全身顯像不但可檢出病灶的部位、大小、數(shù)目，更能通過對泡型包蟲病灶周緣放射性分布的特點及程度，對病灶的邊緣帶做出判斷，從而為臨床手術(shù)治療肝泡型包蟲病提供更好的影像學(xué)依據(jù)；
　　2）18F-FDG PET／CT顯像不同的SUVmax值在一定程度上反映了病灶邊緣帶纖維化程度、微血管形成狀態(tài)以及炎性細胞分布狀態(tài)，病灶邊緣帶SUVma

10、x值與微血管密度的結(jié)果以及纖維化程度一一對應(yīng)，提供了泡型包蟲病灶邊緣帶的病理學(xué)基礎(chǔ)。18F-FDG PET／CT顯像可作為確定肝泡型包蟲病生物學(xué)邊界的最為有效的方法，從而更有效的指導(dǎo)臨床工作；
　　3）18F-FDG PET／CT可有效地選擇肝泡型包蟲病肝移植適應(yīng)證和手術(shù)時機及盡早發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，同時對于確定自體肝移植存活肝的代謝活性有著重要的臨床價值。肝泡型包蟲病灶邊緣18F-FDG PET／CT放射性攝取的程度（