超聲引導(dǎo)下骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的效果.pdf

1、目的:
　　本研究目的主要在于對以下兩個(gè)方面的問題的探討:①超聲引導(dǎo)下骶管阻滯在腰椎間盤突出癥患者中的可行性觀察;②超聲引導(dǎo)下骶管阻滯的學(xué)習(xí)曲線的探討，分析學(xué)習(xí)規(guī)律，提高學(xué)習(xí)效率。
　　方法:
　　1.選取經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，臨床癥狀、體征均符合腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組，每組75例:超聲引導(dǎo)骶管阻滯治療組（U組）與傳統(tǒng)盲法骶管阻滯治療組（N組）。記錄治療前，治療后15min、

2、1w、2w及4w時(shí)VAS(visual analogue scale，視覺疼痛模擬評分)均值;一次成功穿刺例數(shù)、平均穿刺時(shí)間、行二次治療例數(shù);治療后1w、2w及4w療效評定;兩組各時(shí)點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)≥75°的例數(shù)、患者治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　2.11名實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)高年資麻醉科醫(yī)生培訓(xùn)，并在其監(jiān)督指導(dǎo)下采用傳統(tǒng)盲法與超聲引導(dǎo)，為85名患者進(jìn)行骶管阻滯治療。每位實(shí)習(xí)醫(yī)生采用兩種穿刺方法分別為8名患者進(jìn)行治療，其中每種穿刺方法為4

3、名患者進(jìn)行骶管阻滯治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表決定采用何種穿刺方式。觀察兩組穿刺成功率（穿刺有落空感，注射生理鹽水和空氣全無阻力，皮膚無隆起），一次穿刺成功率（穿刺針一次性經(jīng)皮膚進(jìn)入骶管腔）、平均穿刺次數(shù)（穿刺針遇骨質(zhì)退回皮下重新進(jìn)針，視為再次穿刺），平均穿刺時(shí)間（穿刺針破皮至成功進(jìn)入骶管腔）及不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、血管內(nèi)注射、局麻藥中毒、全脊麻等）。每例患者穿刺超過3次或每次穿刺回抽均有血，則視為穿刺失敗，失敗后由指導(dǎo)醫(yī)師完成治療。
　

4、　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者均成功實(shí)施治療，無一例退出本研究。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、突出節(jié)段及治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，兩組治療后各時(shí)點(diǎn)VAS

5、均值均較治療前明顯降低;治療后15min及1w時(shí)U組患者VAS均值明顯低于N組(P＜0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)兩組VSA均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;一次成功穿刺例數(shù)及行二次治療的例數(shù)U組明顯少于N組(P＜0.05)，平均穿刺時(shí)間無差異。1周時(shí)療效評定U組優(yōu)良率明顯高于N組(P＜0.05)，2周及4周療效評定比較無差異;U組患者治療后15min、1w時(shí)直腿抬高試驗(yàn)≥75。的例數(shù)及治療滿意度明顯高于N組（P＜0.05），余時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療

6、滿意度U組明顯高于N組，不良反應(yīng)發(fā)生率U組為5.3％，N組為13.3％，U組明顯低于N組。
　　2.85例患者參與本次研究，故11名實(shí)習(xí)醫(yī)生中有3名只完成7例骶管穿刺。參與研究的兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。U組骶管穿刺成功率(85.7％)、一次穿刺成功率(50.0％)明顯高于N組(18.6％)、(18.6％);平均穿刺次數(shù)(1.5±0.7)次明顯少于N組(2.3±0.8)次、平均穿刺時(shí)間(11.5