淚膜形態(tài)動(dòng)態(tài)和光學(xué)質(zhì)量動(dòng)態(tài)及其關(guān)系的研究.pdf

1、目的:了解淚膜的光學(xué)和形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，并研究?jī)煞N動(dòng)態(tài)變化之間的關(guān)系，研究正常淚膜和干眼在不同淚膜形態(tài)下光學(xué)質(zhì)量的變化。
　　方法:本課題為橫斷面的臨床研究。收集2015年7月至11月期間的志愿者，所有受試者選擇右眼按照以下順序進(jìn)行檢查:屈光狀態(tài)的檢查;OQASⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（OQASⅡ，Visiometrics SL公司，西班牙）;干眼癥狀問卷表(OcularSurface Disease Index，OSDI);眼表綜合

2、分析儀（Keratograph5M，OculusOptikgerate GmbH，Wetzlar，Germany）;熒光素淚膜破裂時(shí)間(fluorescein tearbreakup time，F(xiàn)TBUT); SchirmerⅠ試驗(yàn)(SIT)。根據(jù)《干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)》[1]的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，將受試者分為干眼組和正常組。所有統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS21.0(SPSS Inc，Chicago，Illinois，USA)，所有連續(xù)

3、變量結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)來表示。性別分布用卡方檢驗(yàn)，使用1-sample Kolmogorov-Smimov法對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，選擇性運(yùn)用定量資料t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)比較組間、組內(nèi)各參數(shù)的差異性。采用Pearson線性相關(guān)檢驗(yàn)相關(guān)性。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共收集102名志愿者，年齡26±5.91歲，干眼組和正常組的OSDI分別是18.50±15.30分、7.61±7.74分(P

4、=0.001), FTBUT4.00±1.90s、5.69±2.07s(P=0.000),第一秒淚膜破裂時(shí)間(f-NIBUT)5.96±2.91s、7.83±4.18s(P=0.028)，平均淚膜破裂時(shí)間(av-NIBUT)9.62±4.04s、11.72±3.73s(P=0.013)。所有受試者FTBUT、f-NIBUT、av-NIBUT之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。
　　淚膜形態(tài)動(dòng)態(tài)的研究，干眼組和正常組保持睜眼時(shí)平均淚

5、膜破裂區(qū)域分別是12.24±6.90％、7.12±3.45％(P=0.001)。
　　淚膜光學(xué)質(zhì)量動(dòng)態(tài)的研究，干眼組平均OSI、OSI的標(biāo)準(zhǔn)差、初始OSI平均值高于正常組(P=0.015、P=0.005、P=0.049)。
　　淚膜形態(tài)動(dòng)態(tài)和光學(xué)質(zhì)量動(dòng)態(tài)的關(guān)系，干眼組淚膜光學(xué)質(zhì)量初始時(shí)為0.79±0.36，淚膜破裂區(qū)域小于5％時(shí)為0.86±0.38(P=0.000)，超過5％小于10％時(shí)為0.90±0.43與小于5％時(shí)差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)，超過10％小于15％時(shí)為0.89±0.47與超過5％小于10％時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，超過15％小于20％時(shí)為0.95±0.43與超過10％小于15％時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)，超過20％小于25％時(shí)為0.91±0.45與超過15％小于20％時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.123)。正常組淚膜光學(xué)質(zhì)量初始時(shí)為0.64±0.29，淚膜破裂區(qū)域小于5％時(shí)為0.69±0.32(P=0.001)

7、，超過5％小于10％時(shí)為0.64±0.19與小于5％時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.327)。
　　OSI的平均值（統(tǒng)計(jì)值）與OSDI視覺質(zhì)量問卷得分、FTBUT、OSI標(biāo)準(zhǔn)差、初始OSI(統(tǒng)計(jì)值)相關(guān);非侵入性破裂時(shí)間（統(tǒng)計(jì)值）與OSDI視覺質(zhì)量問卷得分、FTBUT、SchirmerⅠ試驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)值）、淚膜破裂區(qū)域（統(tǒng)計(jì)值）相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1)非侵入性淚膜破裂時(shí)間具有干眼診斷的臨床參考價(jià)值。
　　2)干眼患者

8、淚膜破裂區(qū)域比正常人明顯增加、變化明顯更快，淚膜更不穩(wěn)定。
　　3)干眼患者視覺質(zhì)量較正常人差，波動(dòng)更明顯。
　　4)淚膜的形態(tài)動(dòng)態(tài)和光學(xué)質(zhì)量動(dòng)態(tài)的關(guān)系:
　　不同淚膜形態(tài)下淚膜光學(xué)質(zhì)量不同產(chǎn)生不同的視覺質(zhì)量。在兩組睜眼時(shí)間無差異的情況下，干眼患者隨著淚膜破裂區(qū)域迅速增加，光學(xué)質(zhì)量發(fā)生大幅度的下降或者達(dá)到最差光學(xué)質(zhì)量水平不再下降，此時(shí)淚膜光學(xué)質(zhì)量極差，視覺質(zhì)量極差。相比之下，正常人淚膜破裂區(qū)域較小，光學(xué)質(zhì)量在睜眼時(shí)間里

9、只發(fā)生了一次小幅度下降或者維持在一個(gè)較優(yōu)質(zhì)的光學(xué)質(zhì)量水平，因此正常人能維持一個(gè)優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量。
　　瞬目動(dòng)作發(fā)生時(shí)兩組的淚膜形態(tài)不同。正常人在淚膜破裂區(qū)域較小，光學(xué)質(zhì)量第一次下降時(shí)觸發(fā)了瞬目動(dòng)作，整個(gè)睜眼時(shí)間里淚膜都是比較完整的。相比之下，干眼患者淚膜破裂區(qū)域逐漸增大，在淚膜光學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)大幅度的下降后才觸發(fā)瞬目，干眼患者睜眼的大部分時(shí)間里淚膜破裂區(qū)域較大，淚膜長(zhǎng)期處于不完整的狀態(tài)下。
　　干眼患者淚膜形態(tài)的異常、光學(xué)質(zhì)量大幅