補(bǔ)充維生素D和鈣對(duì)北京城區(qū)老年婦女跌倒影響的研究.pdf

1、目的: 通過現(xiàn)況研究了解北京城區(qū)老年婦女跌倒發(fā)生的情況及其維生素D營養(yǎng)狀況，進(jìn)而分析跌倒與肌力、平衡力等跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)、與維生素D營養(yǎng)狀況指標(biāo)的關(guān)系。通過為期一年的干預(yù)研究，在鈣補(bǔ)充量相同的情況下，觀察補(bǔ)充維生素D對(duì)北京城區(qū)老年婦女跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)、跌倒及跌倒后骨折的影響，為我國老年人尤其是老年婦女預(yù)防跌倒及跌倒后骨折提供參考依據(jù)，進(jìn)而提高老年人晚年的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)和國家負(fù)擔(dān)。
　　 方法: 現(xiàn)況調(diào)查研究：用整群

2、隨機(jī)抽樣的方法在春末夏初從北京市3個(gè)城區(qū)6個(gè)街道17個(gè)社區(qū)中選取60歲以上(60-86歲)的老年婦女399人作為研究對(duì)象，采集清晨空腹靜脈血分離血清，測(cè)定血清25-羥維生素D(25(OH)D)及鈣代謝生化指標(biāo)，通過問卷調(diào)查收集研究對(duì)象的一般情況、跌倒、體力活動(dòng)和膳食攝入等信息，并測(cè)定握力、下肢肌力、起身行走時(shí)間、單腳閉眼站立時(shí)間、復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍等跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)采用美國NorlandXR-46型雙能X線骨密度儀

3、(DEXA)測(cè)量全身、腰椎(L2-4)和股骨近端各部位(股骨頸、大轉(zhuǎn)子及Wards'區(qū))的骨礦物密度(BMD)。干預(yù)研究：上述的研究對(duì)象中愿意繼續(xù)參與為期一年的雙盲干預(yù)研究的有308人，隨機(jī)分為補(bǔ)鈣組和補(bǔ)鈣+VitD組，分別服用鈣劑和鈣加維生素D制劑各一年，研究對(duì)象補(bǔ)鈣組為146人，每天服用900mg鈣，補(bǔ)鈣+VitD組為162人，每天服用900mg鈣和798IU維生素D3，干預(yù)結(jié)束后再進(jìn)行一次上述的問卷調(diào)查和體檢。
　　 結(jié)果

4、:
　　 1.現(xiàn)況調(diào)查研究結(jié)果:
　　 (1)研究對(duì)象跌倒率為18.04％，骨折率為9.02％，全身BMD的均值為0.829±0.090kg/cm2，腰椎(L2-4)和股骨頸骨質(zhì)疏松檢出率分別為14.2％、12.3％。在春末夏初，研究對(duì)象血清25(OH)D濃度平均為14.45±5.71ng/ml，維生素D缺乏率(血清25(OH)D＜10ng/ml)為21.80％，維生素D不足率(10ng/ml≤血清25(OH)D＜20n

5、g/ml)為62.41％。
　　 (2)跌倒與握力、下肢肌力顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.152～-0.453，P＜0.05)，跌倒與起身行走時(shí)間、復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間顯著正相關(guān)(r=0.458～0.564，P＜0.05)，與單腳閉眼站立時(shí)間、膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.154～-0.621，P＜0.05)。且老年婦女握力、下肢肌力、單腳閉眼站立時(shí)間、膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍跌倒的顯著低于未跌倒的(P＜0.05)，老年婦女起身行走時(shí)間、、

6、復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間跌倒的顯著高于未跌倒的(P＜0.05)。跌倒與全身各部位骨密度無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 (3)跌倒與維生素D營養(yǎng)狀況顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.213,P=0.012)，研究對(duì)象維生素D營養(yǎng)狀況跌倒的顯著低于未跌倒的(P＜0.05)。研究對(duì)象血清25(OH)D水平與右手握力、下肢肌力顯著正相關(guān)(r=0.152～0.192,P＜0.05)，維生素D適宜組(血清25(OH)D濃度＜20ng/ml)研究對(duì)象肌力顯著高于維

7、生素D不良組(血清25(OH)D濃度≥20ng/ml)(P＜0.05)。研究對(duì)象血清25(OH)D水平與單腳閉眼站立時(shí)間、左膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍顯著正相關(guān)(r=0.097～0.136,P＜0.05)，而與起身行走時(shí)間顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.150，P＜0.05)維生素D適宜組研究對(duì)象單腳閉眼站立時(shí)間、左膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍顯著高于維生素D不良組(P＜0.05)，而維生素D適宜組研究對(duì)象起身行走時(shí)間顯著低于維生素D不良組(P

8、＜0.05)。
　　 2.干預(yù)研究結(jié)果:
　　 (1)干預(yù)后，老年婦女跌倒率補(bǔ)鈣+VitD組的為7.60％，補(bǔ)鈣組的為11.20％，組間有顯著性差異(P＜0.05)；與干預(yù)前比，干預(yù)后老年婦女跌倒率補(bǔ)鈣+VitD組的降低了13.39％(RR=0.825，95％CI[0.755～0.900])，而補(bǔ)鈣組的降低了3.97％(RR=0.956，95％CI[0.866～1.054])。
　　 (2)干預(yù)后，老年婦女右手握

9、力、左下肢肌力和左膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍補(bǔ)鈣+VitD組的均有所增加，顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)，分別高出3.24％、5.01％、2.62％，而補(bǔ)鈣組的分別比干預(yù)前降低了2.78％、1.50％、2.74％。兩組老年婦女起身行走時(shí)間和復(fù)雜反應(yīng)時(shí)間均顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，補(bǔ)鈣+VitD組的分別降低了19.09％、22.38％，補(bǔ)鈣組的分別降低了12.71％、6.68％。
　　 (3)干預(yù)后，兩組老年婦女Wards'三角區(qū)、

10、大轉(zhuǎn)子、左上肢、右上肢、全身BMD均有所增長，與干預(yù)前比，有顯著性差異(P＜0.05)，補(bǔ)鈣+VitD組的分別增加了9.17％、2.07％、4.01％、2.97％、1.30％，補(bǔ)鈣組的分別增加了8.70％、1.57％、3.65％、2.61％、0.24％，但只有全身BMD的變化量補(bǔ)鈣+VitD組的顯著高于補(bǔ)鈣組的(P＜0.05)。
　　 (4)干預(yù)后，兩組研究對(duì)象血清25(OH)D濃度分別為23.98ng/ml、14.66ng/m

11、l，組間差異顯著(P＜0.05)，與干預(yù)前比，研究對(duì)象血清25(OH)D濃度補(bǔ)鈣+VitD組的顯著升高了54.01％(P=0.0001)，補(bǔ)鈣組的降低了8.20％，但與干預(yù)前無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，老年婦女維生素D缺乏及不足率補(bǔ)鈣+VitD組的僅為36.23％，而補(bǔ)鈣組的卻高達(dá)81.41％。
　　 結(jié)論:
　　 (1)北京城區(qū)老年婦女跌倒發(fā)生率及跌倒后骨折發(fā)生率比較高；老年婦女維生素D缺乏及不足狀況普遍存在。

12、
　　 (2)跌倒與肌力、平衡力等危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)密切相關(guān)，發(fā)生跌倒的老年婦女的肌力、平衡力水平較低。
　　 (3)維生素D與肌力、平衡力等危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)密切相關(guān)，維生素D水平較低的老年婦女，相應(yīng)的肌力、平衡力水平也比較低。
　　 (4)在鈣攝入量相同的情況下，補(bǔ)充維生素D明顯地改善老年婦女維生素D營養(yǎng)狀況，并且可以改善老年婦女肌力和平衡力等跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估指標(biāo)，進(jìn)而降低老年婦女跌倒發(fā)生率，因此補(bǔ)充維生素D和鈣對(duì)預(yù)防