強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、維生素D和鈣劑補(bǔ)充對(duì)北京市東城區(qū)絕經(jīng)后女性肌力、骨折及生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯高于一般人群。有研究表明，維生素D缺乏與絕經(jīng)后女性肌力下降、跌倒及骨折發(fā)生、以及生活質(zhì)量相關(guān)。然而，目前國外關(guān)于維生素D補(bǔ)充能否改善絕經(jīng)后女性肌肉功能、生活質(zhì)量及骨折發(fā)生的結(jié)論尚不完全一致;國內(nèi)相關(guān)研究，尤其是大樣本的前瞻性研究較少;且國內(nèi)暫無以社區(qū)為基礎(chǔ)的前瞻性干預(yù)研究。本研究對(duì)來自北京市東城區(qū)多個(gè)社區(qū)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行為期2年的前

2、瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，觀察強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、不同種類維生素D聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充對(duì)其肌力、生活質(zhì)量及骨折發(fā)生的影響，以進(jìn)一步探索經(jīng)濟(jì)有效的人群骨質(zhì)疏松干預(yù)模式。
　　方法:通過骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)易調(diào)查表篩選出北京地區(qū)多個(gè)社區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松高危人群，最終納入研究對(duì)象614名，年齡45～81歲。對(duì)研究對(duì)象的一般情況，生活方式，骨質(zhì)疏松相關(guān)情況，既往史和疾病治療史，月經(jīng)生育史和家族史等以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行記錄。將研究人群隨機(jī)分為四組:A組為對(duì)照組，

3、B組為強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)（太極拳）組，C組予鈣劑600mg/d+普通維生素D800IU/d，D組予鈣劑600mg/d+活性維生素D0.25μg/d。分別測(cè)定研究對(duì)象基線水平及干預(yù)1年后、2年后站立試驗(yàn)時(shí)間及左、右手握力，采用SF-36評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量，并記錄隨訪期間跌倒及新發(fā)骨折次數(shù)，測(cè)定基線及隨訪2年的血清骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和25羥基維生素D水平。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:1.基線指標(biāo):(1)本研究人群基線血清25OHD＜

4、50nmol/1的比例為92.6％，＜75nmol/1的比例則高達(dá)99.3％。(2)相關(guān)性分析顯示，校正混雜因素后血清25OHD水平與肌力（站立試驗(yàn)時(shí)間、雙手握力）、生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)各項(xiàng)指標(biāo)、既往骨折史均無相關(guān)性（P均＞0.05）。2.經(jīng)過為期2年的干預(yù):(1)對(duì)照組女性隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)肌力下降及部分生活質(zhì)量評(píng)分下降。2年后血清PINP較基線顯著增加（51.5±19.7vs.56.1±20.2，P=0.004），β-CTX則較基

5、線無顯著變化。
　　(2)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)組1年后右手握力較基線顯著下降(25.04±5.15vs.24.40±5.09，P=0.015)，2年后雙手握力較基線均無顯著變化;1年后活力較基線改善（76.9±14.5vs.79.9±14.7，P=0.041），2年后大部分SF-36指標(biāo)較基線無顯著改變;2年后血清PINP較基線水平明顯升高（54.9±21.0vs.61.0±20.4，P=0.005），β-CTX較基線顯著下降(0.43±0.

6、18vs.0.39±0.17，P=0.024)。(3)鈣劑+普通維生素D組1年隨訪時(shí)左手握力較基線顯著增加（22.18±4.34 vs.22.73±4.53，P=0.043），2年隨訪時(shí)雙手肌力均較基線無顯著變化;1年隨訪SF-36各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均較基線無顯著差異，2年隨訪大部分SF-36指標(biāo)可維持基線水平;血清PINP顯著高于基線水平（52.2±19.0vs.57.3±21.4，P=0.016），而β-CTX則未見顯著下降。(4)鈣劑+

7、活性維生素D組1年及2年隨訪中雙手握力均較基線無顯著變化;1年隨訪SF-36各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均較基線無顯著差異，2年隨訪生活質(zhì)量指標(biāo)較基線均無顯著改善，同時(shí)也出現(xiàn)了生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的下降;2年后血清β-CTX顯著低于基線水平（0.40±0.17vs.0.36±0.18，P=0.011），而PINP則較基線無顯著差異。(5)各組2年后血清25OHD濃度均顯著高于基線水平(P均＜0.001)，但C、D兩組25OHD增加較對(duì)

8、照組更為顯著，而B組增高程度與對(duì)照組無顯著差異。
　　結(jié)論:在本研究人群中:1.絕經(jīng)后女性隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)肌力下降及部分生活質(zhì)量指標(biāo)下降。2.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)（太極拳）不能顯著改善絕經(jīng)后女性的肌力及生活質(zhì)量，但可能可維持其不顯著下降;在骨轉(zhuǎn)換方面，可能促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。
　　3.補(bǔ)充鈣劑+普通維生素D可能短期內(nèi)改善絕經(jīng)后女性肌力，長(zhǎng)期作用仍需進(jìn)一步試驗(yàn)觀察;不能顯著改善生活質(zhì)量，但可部分減緩生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的下降;可能促進(jìn)骨形成