慢性淺表性胃炎體表相關(guān)痛敏穴對(duì)位研究.pdf

1、1研究背景
　　 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位,它既是臟腑生理功能、病理狀態(tài)的反映,又是通過(guò)針灸可以疏通氣血,調(diào)整臟腑功能的部位。穴位是經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)的一個(gè)最為重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)穴和內(nèi)臟相互聯(lián)系的觀(guān)點(diǎn)古人在兩千多年前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,《靈樞·九針十二原》日:“五臟有疾,出於十二原,而原各有所出。明知其原,睹其應(yīng),知五臟之害矣?！贬樉呐R床在長(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)穴位的異常表現(xiàn)可用于疾病診斷,臨床醫(yī)生經(jīng)常通過(guò)在穴位處觸到結(jié)節(jié)狀

2、或條索狀物,或觸到穴位處的壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn),或觀(guān)察到穴位處有丘疹、凹陷等表現(xiàn)來(lái)診斷和治療疾病。例如胃下垂患者常在“足三里”穴出現(xiàn)條索狀物,“中脘”穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)等。著名科學(xué)史專(zhuān)家李約瑟稱(chēng)之為:“揭示了人體表面反應(yīng)與內(nèi)臟器官變化之間存在必然聯(lián)系的秘密”；“堪稱(chēng)中世紀(jì)中國(guó)在生理學(xué)方面的一大發(fā)現(xiàn)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明了內(nèi)臟病變?cè)隗w表的確存在相應(yīng)的反應(yīng),如內(nèi)臟痛伴有體表放射痛(如牽涉痛)；腸易激綜合征患者伴有肌纖維痛；直結(jié)腸擴(kuò)張會(huì)引起腓腸肌肌纖維痛等

3、。100多年前,西方醫(yī)生Head發(fā)現(xiàn)了人體內(nèi)臟疾病時(shí)會(huì)在體表特定部位出現(xiàn)自發(fā)疼痛或皮膚痛覺(jué)敏感性增高。痛覺(jué)過(guò)敏是指人體對(duì)刺激產(chǎn)生的過(guò)度的痛覺(jué)反應(yīng),包括正常時(shí)不引起疼痛的閾下刺激引起的疼痛和閾上刺激引起較正常時(shí)更為強(qiáng)烈的疼痛；按照現(xiàn)代解剖學(xué)的解釋,這是由于患病內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維和被牽涉的軀體部位的傳入神經(jīng)由同一后根進(jìn)入脊髓,并匯聚至相同的脊髓丘腦束神經(jīng)元而形成的,這種反應(yīng)是以節(jié)段性神經(jīng)聯(lián)系為基礎(chǔ)的[11,12]。反之,體表的病變或損傷也可

4、以引起內(nèi)臟的一些病變,如急性傷害性體表刺激會(huì)敏化脊髓內(nèi)對(duì)內(nèi)臟反應(yīng)的神經(jīng)元,腓腸肌注入酸性液體會(huì)導(dǎo)致直結(jié)腸擴(kuò)張,電刺激穴位可以經(jīng)背根反射引起內(nèi)臟的神經(jīng)炎性反應(yīng)。由此可見(jiàn)穴位和內(nèi)臟是相互關(guān)聯(lián)的,尤其在疾病狀態(tài)下,其聯(lián)系更為緊密,即穴位的狀態(tài)和內(nèi)臟的功能狀態(tài)密切相關(guān)。
　　 以往人們對(duì)穴位特異性的理解還停留在文獻(xiàn)記載和臨床經(jīng)驗(yàn)上,沒(méi)有足夠的科學(xué)基礎(chǔ)。而對(duì)穴位結(jié)構(gòu)和功能的研究多集中在正常狀態(tài)下穴位和內(nèi)臟功能的聯(lián)系及其對(duì)臟腑功能的調(diào)節(jié),然

5、而近年來(lái)學(xué)者普遍認(rèn)為,穴位的功能活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念,當(dāng)內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常時(shí),穴位也從相應(yīng)的“沉寂”態(tài)轉(zhuǎn)向“敏化”態(tài),穴區(qū)反映疾病和治療疾病的功能都將大大加強(qiáng),具有和生理狀態(tài)完全不同的特征,并將這一特征稱(chēng)為穴位的敏化,這種敏化是穴位反映疾病的具體體現(xiàn),也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。目前,在實(shí)驗(yàn)研究方面,從觀(guān)察單穴對(duì)單一臟器的影響擴(kuò)展到一穴對(duì)多個(gè)臟器功能活動(dòng)的影響；同一經(jīng)脈多個(gè)穴位或多條經(jīng)脈對(duì)某一臟器的功能調(diào)整以及穴位和非穴位對(duì)內(nèi)臟

6、活動(dòng)的調(diào)整作用,從而對(duì)經(jīng)穴功能的相對(duì)特異性進(jìn)行了更為深入的研究；從過(guò)去器官-細(xì)胞水平的研究深入到分析對(duì)內(nèi)臟細(xì)胞分子水平活動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)制,從不同的層次闡明了針刺經(jīng)穴對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用；著手從基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的研究；研究穴位與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)系的外周途徑與中樞途徑。
　　 經(jīng)穴效應(yīng)特異性不僅可從古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)中挖掘總結(jié),從動(dòng)物試驗(yàn)中尋找其研究思路,還需要回到臨床,通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。目前,有關(guān)穴位敏化情況的臨床研究報(bào)道比較稀少,本課

7、題旨在通過(guò)對(duì)慢性淺表性胃炎患者相關(guān)體表穴位的痛閾值變化的觀(guān)察,臨床驗(yàn)證與疾病相關(guān)的穴位是否被敏化,對(duì)穴位在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下的不同進(jìn)行初步探索。望能夠給臨床診斷及治療選穴提供一定的思路。
　　 2研究目的
　　 臨床驗(yàn)證穴位在病理狀態(tài)下是否被敏化。闡釋穴位的功能是動(dòng)態(tài)的,病理狀態(tài)下穴位由“沉寂”進(jìn)入“敏化”狀態(tài)及穴位敏化的機(jī)理。這種敏化是穴位反映疾病的具體體現(xiàn),也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。
　　 3研

8、究方法
　　 依照2006年9月上海《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中的內(nèi)鏡診斷依據(jù)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入慢性淺表性胃炎患者60例及30例健康受試者。
　　 3.1操作方法
　　 3.1.1健康受試者痛閾值的測(cè)定
　　 3.1.1.1選擇30例健康受試者作為對(duì)照組觀(guān)察,應(yīng)用由美國(guó)IITC公生產(chǎn)的2390型VonFrey測(cè)痛儀分別測(cè)定其足陽(yáng)明經(jīng)下肢足三里、上巨虛,下巨虛、腹部中脘、上

9、脘和背部脾俞、胃俞等穴位的痛閾值。
　　 3.1.1.2在上述穴位水平向外旁開(kāi)2.5cm處作為對(duì)照點(diǎn)如上述方法分別測(cè)定痛閾值3次,計(jì)算其平均值作為此處的痛閾值。
　　 3.1.2慢性淺表性胃炎患者痛閾值的測(cè)定
　　 3.1.2.1納入60例慢性淺表性胃炎患者,分別測(cè)定其足陽(yáng)明經(jīng)下肢足三里、上巨虛,下巨虛、腹部中脘、上脘、背部脾俞、胃俞等穴位痛閾值,每間隔5分鐘測(cè)量1次,共測(cè)量3次,計(jì)算其平均值作為此穴位的痛閾值。

10、
　　 3.1.2.2在上述穴位水平向外旁開(kāi)2.5cm處作為對(duì)照點(diǎn)如上述方法分別測(cè)定痛閾值3次,計(jì)算其平均值作為此處的痛閾值。
　　 3.2統(tǒng)計(jì)方法
　　 采用origin7.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較健康受試者和患者各穴位及旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)的痛閾值及百分比變化率(旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)痛閾值-穴位痛閾值／穴位痛閾值*100％)；數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(x±s)表示,兩組間采用t檢驗(yàn),多組間比較采用AVNOVO單因素方差分析,以0.05作

11、為檢驗(yàn)水準(zhǔn),得出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值,以P≤0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以≤0.01作為有高度統(tǒng)計(jì)意義。
　　 4研究結(jié)果
　　 4.1健康受試者穴位及旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)痛閾值的測(cè)定比較
　　 4.1.1下肢足三里、上巨虛、下巨虛與旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)的痛閾值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(p>0.05)。
　　 4.1.2腹部中脘、上脘及旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)痛閾值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(p>0.05)。
　　

12、 4.1.3背部脾俞、胃俞與旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)痛閾值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(p>0.05)。
　　 4.2慢性淺表性胃炎患者穴位及旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)痛閾值的測(cè)定比較
　　 4.2.1下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴位與旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)痛閾值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較有顯著性差異(p<0.01)。
　　 4.2.2腹部中脘、上脘與旁開(kāi)對(duì)照點(diǎn)的痛閾值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較有顯著性差異(p<0.01)。
　　 4.2.3背部脾俞、胃俞穴位及旁開(kāi)對(duì)

13、照點(diǎn)痛閾值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較有顯著性差異(p<0.01)。
　　 4.3慢性淺表性胃炎患者與健康受試者體表穴位痛閾值變化百分比比較
　　 4.3.1慢性淺表性胃炎患者與健康受試者下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較有顯著差異(p<0.01),說(shuō)明足三里、上巨虛、下巨虛穴位被敏化,敏化穴位處的痛閾值比旁開(kāi)處明顯降低,其變化百分比高于正常人。
　　 4.3.2慢性淺表性胃炎患者與健康受試者腹部中脘

14、、上脘穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較有顯著差異(p<0.01),說(shuō)明中脘、上脘穴被敏化,敏化穴位處的痛閾值比旁開(kāi)處明顯降低,其變化百分比高于正常人。
　　 4.3.3慢性淺表性胃炎患者與健康受試者背部脾俞、胃俞穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較有顯著差異(p<0.01)。說(shuō)明脾俞、胃俞穴被敏化,敏化穴位處的痛閾值比旁開(kāi)處明顯降低,其變化百分比高于正常人。
　　 4.4同一條經(jīng)脈穴位痛閾值變化百分比比較
　　

15、4.4.1慢性淺表性胃炎患者下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),說(shuō)明在同一條經(jīng)脈上,足三里的敏化程度高于上巨虛和下巨虛。
　　 4.4.2慢性淺表性胃炎患者腹部中脘、上脘穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),說(shuō)明兩穴被敏化的程度無(wú)明顯差別。
　　 4.4.3慢性淺表性胃炎患者背部脾俞、胃俞穴位痛閾值變化百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義