貧血痔臨床特點(diǎn)的觀察性研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)病例同期對(duì)照研究設(shè)計(jì)，初步研究并歸納貧血痔（中度及以上痔源性貧血）患者的臨床特點(diǎn)。
　　方法:
　　同期觀察2015年3月到2016年2月入住廣東省中醫(yī)院肛腸科以痔出血為主訴的患者，并根據(jù)入院時(shí)血紅蛋白(Hb)濃度分為普通組[（成年男（女）性Hb濃度大致波動(dòng)在120(110)～160(150)g/L)]與貧血組（Hb濃度≤90g/L）兩組，利用臨床研究觀察表實(shí)行詢(xún)問(wèn)病史、專(zhuān)科查體及實(shí)驗(yàn)性檢查等并錄入數(shù)據(jù)

2、。主要觀察指標(biāo)包括:①基本資料:年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒史等;②發(fā)病特點(diǎn):病程、主訴癥狀、便血發(fā)作周期次數(shù)及天數(shù)、排便次數(shù)、大便性狀、便血時(shí)間、便血量等;③專(zhuān)科檢查:痔的數(shù)量、痔的形態(tài)等;④實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、貧血三項(xiàng)、凝血功能;⑤診斷、證型及分期。這些臨床特點(diǎn)指標(biāo)應(yīng)用Excel軟件、SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘。
　　結(jié)果:
　　本觀察性研究最終符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共216例，其中普通組162例，貧血組54

3、例。
　　(1)基本資料:兩組在年齡、性別、職業(yè)、煙酒史、常見(jiàn)內(nèi)科病中高血壓病，2型糖尿病基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在既往有無(wú)辛辣飲食習(xí)慣上，普通組較貧血組明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035）。
　　(2)發(fā)病特點(diǎn):兩組在痔病程、主訴癥狀、發(fā)作周期前保守治療、發(fā)病季節(jié)、便血發(fā)作周期及加重期的大便習(xí)慣（排便姿勢(shì)、排便次數(shù)、大便性狀）、加重期天數(shù)、加重期與便血發(fā)作周期大便習(xí)慣及便血特點(diǎn)各因素變化的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。貧血組在

4、最近1年內(nèi)便血發(fā)作周期次數(shù)、本次入院發(fā)作周期天數(shù)、加重期有無(wú)、便血發(fā)作周期及加重期的便血特點(diǎn)（便血與大便順序、便血時(shí)間、便血量、便血方式）同普通組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　貧血組的便血發(fā)作周期天數(shù)較長(zhǎng)（13.22±9.00 VS7.50±6.10天）;且最近1年內(nèi)發(fā)作周期次數(shù)多（10.30±6.51 VS5.02±3.48次）;便血周期內(nèi)便血特點(diǎn)為先大便或便血為主，順序較一致;便血時(shí)間集中在1～10min(85.

5、1％ VS36.4％)以?xún)?nèi)，而普通組則較集中在1min以?xún)?nèi)(63.6％);便血量較集中在10～50ml與50～100ml兩類(lèi)（33.3％與33.3％），而普通組高度集中在10ml以?xún)?nèi)(91.4％);便血方式以噴射樣為主(53.7％ VS7.4％)，兼具此類(lèi)方式還有25.9％。貧血組存在明顯的癥狀加重期（P=0.000），加重期便血特點(diǎn)主要為先便血順序(73.9％ VS15.0％);便血時(shí)間較集中1～10min內(nèi)(69.5％)，但10mi

6、n以上(26.1％)也不少，而普通組全部集中在5min以?xún)?nèi);便血量較集中在50～100ml與100ml以上兩類(lèi)（39.1％與34.8％），而普通組則較集中在10ml以?xún)?nèi)與10～50ml（45％與50％）;便血方式以噴射樣為主(52.2％ VS35.0％)，噴射樣伴兼雜血塊者(30.4％)亦不在少數(shù)。
　　(3)專(zhuān)科檢查（截石位）:兩組在痔的形態(tài)中痔粘膜充血、痔粘膜糜爛、痔粘膜出血、痔核有無(wú)脫出差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。貧

7、血組在痔粘膜主要在3、5、7、11點(diǎn)位同時(shí)充血者分布，但構(gòu)成比低于普通組(75.93％ VS82.10％)，母痔區(qū)3點(diǎn)位充血比例最高。貧血組患者多數(shù)存在痔粘膜糜爛(75.93％ VS20.99％)，主要分布在7、11點(diǎn)位同時(shí)及僅7點(diǎn)位糜爛。兩組在痔粘膜出血比例均較少，但貧血組出血明顯高于普通組(33.33％ VS3.7％)，且主要分布在7點(diǎn)及3點(diǎn)位，而大約有83.3％的貧血患者專(zhuān)科檢查時(shí)存在痔核脫出情況。而在痔的數(shù)量、痔核有無(wú)嵌頓兩組差

8、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:貧血組患者在紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)上76.8％小細(xì)胞低色素性，26例檢測(cè)貧血三項(xiàng)患者92.3％屬于缺鐵性貧血，僅有1例兼有葉酸缺乏。兩者在凝血功能異常差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3173)。
　　(5)診斷、證型及分期:兩組在診斷都是混合痔、分期上絕大部分都在Ⅲ期，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在中醫(yī)證型上差異存在高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），其中普通組都屬于濕熱下注型，而貧血組81.5％為脾虛氣陷

9、型。
　　結(jié)論:
　　貧血痔患者在臨床工作中并不是國(guó)外報(bào)道的如此少見(jiàn)。煙酒史、高血壓、2型糖尿病、凝血功能異常并不作為貧血痔發(fā)生的危險(xiǎn)因素。貧血痔患者便血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，便血?jiǎng)×?，便血方式以噴射樣為主，并且存在明顯的癥狀加重期;專(zhuān)科查體母痔區(qū)粘膜的糜爛、出血情況較多，痔核脫出明顯;貧血類(lèi)型上多屬小細(xì)胞低色素性，其中缺鐵性貧血最常見(jiàn);中醫(yī)辨證分型多屬于脾虛氣陷。臨床上接診具有此類(lèi)特點(diǎn)的痔出血癥狀為主的患者，我們應(yīng)引起高度重視，及