郁病臨床診療指南修訂的研究.pdf

1、目的：在原指南的基礎(chǔ)上制定基于循證醫(yī)學(xué)的《郁病臨床診療指南》。
　　方法：本研究主要分為三部分，分別為文獻(xiàn)研究、專家共識和臨床一致性評價。
　　第一部分文獻(xiàn)研究主要是對既往論著、文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，總結(jié)當(dāng)前已知的郁病診療方法。該部分分為中醫(yī)古籍文獻(xiàn)研究和現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)采用中華醫(yī)典軟件搜集相關(guān)資料，檢索詞為：郁病、郁證、抑郁、臟躁、梅核氣、百合病、呆證、癲證、狐惑病、健忘、不寐。對于檢索到的古代文獻(xiàn)根據(jù)其出處的權(quán)威性

2、、現(xiàn)代臨床的適用性和認(rèn)可度評價證據(jù)的質(zhì)量?，F(xiàn)代文獻(xiàn)檢索的中文庫為中國知網(wǎng)（CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫( C B M)、維普（VIP)、萬方；英文庫為EMbase、Pubmed。設(shè)定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，剔除不符合要求文獻(xiàn)。對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，對相同干預(yù)措施的研究文獻(xiàn)運(yùn)用RevMan軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行GRADE分級，評價證據(jù)等級。通過對中醫(yī)古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究，得到循證

3、醫(yī)學(xué)的證據(jù)推薦意見。
　　第二部分專家共識主要包括問卷調(diào)查和專家論證會兩部分。問卷調(diào)查采用德爾菲專家咨詢法進(jìn)行兩輪專家問卷調(diào)查，每輪發(fā)放31份問卷。整理分析問卷結(jié)果，將循證證據(jù)形成的推薦建議和問卷調(diào)查形成的推薦建議綜合，將最終的推薦建議納入郁病指南。組織召開專家論證會，探討郁病臨床診療指南修訂草稿的可行性、規(guī)范性，對修訂稿中不確定的問題進(jìn)行專家現(xiàn)場討論，對指南修訂稿進(jìn)行修改完善，做出最終推薦建議。廣泛征求同行建議，結(jié)合各位專家和同

4、行的意見、建議，對郁病指南修訂稿進(jìn)行優(yōu)化完善。
　　第三部分臨床一致性評價是對指南臨床適用性的檢驗(yàn)。在不同地域不同級別的臨床分中心嚴(yán)格按照郁病指南適用范圍和診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選了86例病例，采用病例調(diào)查表的方式對郁病指南各個組成部分進(jìn)行一致性評價，評價指南與臨床實(shí)踐的一致性程度。對一致性評價的差異進(jìn)行分析，為指南的進(jìn)一步修改完善提供參考。
　　結(jié)果：循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)研究形成干預(yù)措施的證據(jù)級別，結(jié)合兩輪問卷調(diào)查形成郁病臨床診療指南修訂草

5、稿，專家論證會對指南修訂草稿進(jìn)行論證形成郁病臨床診療指南修訂評價稿，結(jié)合一致性評價的結(jié)果，對評價稿進(jìn)一步完善，對干預(yù)措施給出最終的推薦強(qiáng)度。最終在原指南的基礎(chǔ)上，綜合文獻(xiàn)研究、專家共識及臨床一致性評價的結(jié)果，對原指南進(jìn)行修訂完善，制定基于循證醫(yī)學(xué)的《郁病臨床診療指南》。
　　結(jié)論：《郁病臨床診療指南》的修訂具有重要的臨床意義，對臨床醫(yī)生診斷、治療郁病具有較好的指導(dǎo)作用，有利于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的推廣和臨床診療規(guī)范化的推進(jìn)，對中醫(yī)得到國際