原發(fā)性開角型青光眼血氧代謝檢測和干預后變化的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面展開論述：
　　第一部分：多光譜眼底分層成像對原發(fā)性開角型青光眼視盤血氧供應變化的研究
　　目的：
　　利用多光譜眼底分層成像技術(multispectral imaging,MSI），探討原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者視盤血管網(wǎng)血氧含量在視網(wǎng)膜、脈絡膜層的分布情況。
　　方法：
　　采取橫斷面研究設計，將同濟醫(yī)院眼科門診順序就

2、診的POAG患者19名38只眼和與之年齡性別相匹配的健康自愿者21名42只眼納入研究。采用多光譜眼底分層成像系統(tǒng)(RHA,Annidis,Ottawa,Canada)對所有受檢者行以視盤為中心的多光譜眼底分層成像，每眼拍攝從550nm到850nm共11個波長下的11張照片。系統(tǒng)自帶軟件將580nm和590nm光源的照片組合形成光譜視網(wǎng)膜血管地圖，760nm和810nm組合形成光譜脈絡膜血管地圖。利用image軟件在視網(wǎng)膜、脈絡血管地圖上

3、測定的視盤平均灰度值分別代表視盤在視網(wǎng)膜、脈絡膜血管層的血氧含量。對比分析兩組間視盤血氧含量差異，以及POAG組內視野較差眼與對側視野較好眼之間的視盤血氧含量差異。同時進行視盤血氧含量與視野平均缺損（mean deviation of visual field defect,MD）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)之間的相關性分析。
　　結果：
　?。?/p>

4、1）POAG組與正常對照組視盤血氧含量在視網(wǎng)膜和脈絡膜血管地圖的差異均沒有統(tǒng)計學意義(all p>0.05)。（2）POAG組內：視野更差患眼的視盤血氧含量在視網(wǎng)膜血管地圖變低，與對側視野較好眼相比有統(tǒng)計學意義(t=4.009,p=0.001)。而在脈絡膜血管地圖視盤血氧含量的差異則沒有統(tǒng)計學意義(t=－1.029,p=0.317)。正常對照組雙眼在視網(wǎng)膜、脈絡膜血管地圖視盤血氧含量差異均沒有統(tǒng)計學意義。（3）在視網(wǎng)膜血管地圖中，青光眼

5、患者的視盤血氧含量與MD和RNFLT均呈正相關(r=0.511,0.504,p=0.001,0.001)。在脈絡膜血管地圖中，視盤血氧含量僅與RNFLT呈負相關(r=－0.391,p=0.015)。（4）視網(wǎng)膜血管地圖中，視盤血氧含量在青光眼組和正常對照組均與年齡正相關(r=0.473,0.410,p=0.003,0.007)。脈絡膜地圖中則兩組的視盤血氧含量和年齡無相關性。
　　結論：
　　POAG患者視盤血管網(wǎng)血氧含量在

6、視網(wǎng)膜層與青光眼結構（RNFLT）及功能（MD）損害程度相一致，在脈絡膜層未見與青光眼病變相關。
　　第二部分：原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜血氧飽和度的測定和分析
　　目的：
　　探討原發(fā)性開角型青光眼患者視網(wǎng)膜血管血氧飽和度的基本特征及其與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視野缺損的關系。
　　方法：
　　采用橫斷面研究設計，同濟醫(yī)院眼科門診順序就診的POAG患者31名31只眼和與之年齡性別相匹配的健康自愿者32名32只

7、眼納入研究。利用光譜光度技術開發(fā)的視網(wǎng)膜血氧飽和度分析儀(Oxymap T1)對所有受檢者視網(wǎng)膜血管的血氧飽和度和直徑進行測量分析。設備配套軟件根據(jù)計量氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白對不同波長
　?。?77nm和600nm）光照射的吸收率不同分別測定視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度（retinal arterial oxygen saturation,SaO2）和視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度(retinal venous oxygen
　　satu

8、ration,SvO2)。定義血氧飽和度動靜脈差（arteriolar-venular difference,AVD）=SaO2－SvO2。統(tǒng)計分析比較兩組間SaO2、SvO2、AVD之間的差異，并進行POAG患者視網(wǎng)膜血氧飽和度與RNFLT和MD等參數(shù)的相關性分析。
　　結果：
　　POAG患者SaO2和SvO2與正常對照組無統(tǒng)計學差異(t=0.296,－1.904,p=0.768,0.063)，而AVD比正常對照組降低(

9、t=2.128,p=0.039)，差異有統(tǒng)計學意義。青光眼患者的SvO2與MD及RNFLT負相關(r=－0.646,－0.772,p=0.000,0.000)，AVD與MD和RNFLT正相關(r=0.572,0.749,p=0.001,0.000)。SaO2與MD、RNFLT及其他參數(shù)均無相關性(all p>0.05)。
　　結論：
　　POAG患者SvO2和AVD與MD和RNFLT相關，而SaO2與青光眼的功能與結構損害參

10、數(shù)未發(fā)現(xiàn)相關性，提示視網(wǎng)膜血氧消耗的變化與神經(jīng)組織損傷相一致。
　　第三部分：電刺激小腦頂核對原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜血管血氧飽和度和直徑的影響
　　目的：
　　探討電刺激小腦頂核（electrical fastigial nucleus stimulation,FNS）對原發(fā)性開角型青光眼患者視網(wǎng)膜血管血氧飽和度和直徑的影響。
　　方法：
　　同濟醫(yī)院眼科門診順序就診的POAG患者24名24只眼和年齡、性

11、別相匹配的健康自愿者26名26只眼納入研究。所有受檢者接受30min電刺激小腦頂核。采用視網(wǎng)膜血氧飽和度分析儀(Oxymap T1)檢測刺激前后視網(wǎng)膜顳上動脈及顳上靜脈的血氧飽和度和直徑的變化。比較兩組受試者接受FNS刺激后視網(wǎng)膜血管血氧飽和度及直徑的變化情況。
　　結果：
　　電刺激小腦頂核30min后，只有POAG患者SaO2較刺激前升高，其差異有統(tǒng)計學意義(t=－2.484,p=0.021)。同時，F(xiàn)NS誘發(fā)的POAG

12、患者的視網(wǎng)膜動脈和靜脈直徑的擴張均有統(tǒng)計學意義(t=－2.330,－2.113,p=0.029,0.046)。在正常對照組，F(xiàn)NS刺激后，SaO2、SvO2和AVD均沒有顯著性變化(all p>0.05)，只有視網(wǎng)膜靜脈直徑的擴張有統(tǒng)計學意義(t=－2.629,p=0.014)。
　　結論：
　　電刺激小腦頂核輕度擴張POAG患者視網(wǎng)膜動靜脈血管直徑，并增加視網(wǎng)膜血氧供應，為青光眼的抗缺血視神經(jīng)保護治療提供新思路和理論基礎。