基于ICCC框架的社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機制研究.pdf

1、目的：
　　基于對ICCC框架的深入分析，結合典型地區(qū)社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀，剖析中國社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機制，完善相關政策建議。
　　內(nèi)容：
　　基于ICCC框架，提取影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的關鍵要素，以此作為分析社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機制的基礎。在中國選取社區(qū)慢性病防治起步較早、發(fā)展較完善、效果較好的典型地區(qū)開展調(diào)查，梳理典型地區(qū)在社區(qū)慢性病防治方面的具體做法、總結經(jīng)驗并發(fā)現(xiàn)問題。在此基礎上，借助系統(tǒng)動力學方法，

2、剖析這些關鍵要素如何促進社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的改善。最終完善相關政策建議，為中國改善社區(qū)慢性病防治質(zhì)量提供參考。
　　方法：
　　通過文獻研究，總結和梳理社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機制相關理論與實踐研究。通過個人深入訪談和問卷調(diào)查，收集典型地區(qū)的社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀相關資料。通過歸納分析法，在對文獻資料梳理和對ICCC框架中基本要素分析的基礎上，提取影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的關鍵要素;總結典型地區(qū)在社區(qū)慢性病防治方面的做法、經(jīng)驗與不足

3、，歸納分析中國社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機制。通過系統(tǒng)動力學分析，進一步剖析關鍵要素如何影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量。
　　結果：
　　1.基于ICCC框架，結合中國實際情況，提取影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的關鍵要素，分別是政策保障、基礎建設、激勵、協(xié)同性服務、服務質(zhì)量監(jiān)管、信息系統(tǒng)建設、社區(qū)支持和患者參與。
　　2.北京、上海和成都三市的社區(qū)慢性病防治工作主要由全科團隊負責，以高血壓、糖尿病為主，防治內(nèi)容包括慢性病高危人群識別與管

4、理、患者診療與隨訪、健康教育和健康檔案管理等。三市2011年-2013年間的高血壓規(guī)范管理率、高血壓控制率、糖尿病規(guī)范管理率和糖尿病控制率整體呈現(xiàn)上升趨勢，提示社區(qū)慢性病防治質(zhì)量在不斷改善。
　　3.調(diào)研地區(qū)社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀:出臺系列政策文件保障慢性病防治工作，主要集中在慢性病防治規(guī)劃、健康教育與健康促進相關規(guī)劃、控煙條例等3個方面。在基礎建設方面，通過標準化建設、慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作等多種手段，推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎

5、硬件建設;通過轉(zhuǎn)崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)等模式培養(yǎng)全科醫(yī)生，通過建立培訓基地、派出進修、專家?guī)Ы桃约皩ｍ椚瞬排囵B(yǎng)培訓項目等方式對人員進行培訓。通過完善基于績效考核的物質(zhì)激勵和非物質(zhì)激勵對人員進行激勵。在協(xié)同性服務方面，開展全科醫(yī)生團隊式服務，促進內(nèi)部協(xié)同;區(qū)域內(nèi)資源的縱向整合、體系的上下聯(lián)動促進外部協(xié)同。在服務提供全過程進行服務質(zhì)量監(jiān)管。信息系統(tǒng)被用于社區(qū)慢性病防治工作的各個方面，如健康檔案管理、慢性病隨訪管理、協(xié)同性服務的開展、慢性病診療行

6、為的規(guī)范和績效考核等。在社區(qū)支持方面，社區(qū)居委會、街道辦事處等組織機構和以社區(qū)居民為主的各種形式的社區(qū)志愿者形成社區(qū)資源主要來源。在患者參與方面，通過設置“健康自測小屋”、開展“健康自我管理小組”和開展遠程醫(yī)療咨詢等引導社區(qū)居民主動參與健康管理和診療決策。
　　結論：
　　1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源是社區(qū)慢性病防治服務質(zhì)量的決定因素;目前中國全科醫(yī)生數(shù)量不足;護士專業(yè)能力有待提升;不同地區(qū)人才培養(yǎng)機制的系統(tǒng)性差異較大。
　　

7、2.完善激勵機制有利于調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，從而提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量;績效考核是主要激勵手段，但是在績效工資總額封頂?shù)那疤嵯?，績效考核的激勵作用有限?br>　　3.內(nèi)部分工明確的全科團隊服務有助于協(xié)同服務的開展;基于團隊服務的簽約服務，有利于促進分級診療，提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量。
　　4.信息系統(tǒng)建設應用廣泛，通過保障其他關鍵要素提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量。
　　5.社區(qū)支持和患者參與提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的作用初顯，但是主