腰椎間盤突出癥術后下床時間與并發(fā)癥發(fā)生相關性的護理研究.pdf

1、目的：探討腰椎間盤突出癥術后患者安全下床時間和可行性，術后下床時間與并發(fā)癥發(fā)生的相關性，以及術后早期下床對患者JOA評分分值及改善率的影響，為患者在臨床中進行康復指導，保證患者的早日康復，提供理論和實踐依據(jù)。
　　方法：選取2010年1月-12月在我院住院的90例腰椎間盤突出癥行后路椎弓根釘棒內固定聯(lián)合cage植入術的患者，按入院先后順序分為三組，每組30例。3組患者的年齡、性別、術前JOA評分等一般情況，差異無統(tǒng)計學意義，具有可

2、比性。入院時建立《腰椎間盤突出癥行后路椎弓根釘棒聯(lián)合cage植入術患者健康檔案》，觀察記錄患者在住院期間的病情變化、下床時間、腰腿痛評分分值及改善率、并發(fā)癥發(fā)生等。3組患者在常規(guī)護理的基礎上分別指導其下床活動：Ⅰ組術后3天拔出引流管后患者佩戴圍腰下床活動；Ⅱ組術后7天患者佩戴圍腰下床活動；Ⅲ組術后14天傷口拆線后患者佩戴圍腰下床活動；課題組嚴格按規(guī)定的時間進行數(shù)據(jù)采集，分別于術后第15天、術后3個月及術后6個月依照《日本骨科學會(JOA

3、)1984年腰腿痛療效標準(29分法)》標準進行JOA評分，計算改善率，改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100％公式，同時記錄住院期間的術后并發(fā)癥的例數(shù)，比較3組患者的JOA評分分值、改善率提升及并發(fā)癥例次情況。應用spss17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1全部患者術后拍X線片示未出現(xiàn)內固定松動，椎體下沉，切口出血或血腫等現(xiàn)象，術后6個月拍片顯示3組患者植骨融合良好。
　　2

4、術后并發(fā)癥例次比較
　　Ⅰ組患者術后并發(fā)癥例次為1例，Ⅱ組患者并發(fā)癥例次為6例，Ⅲ組患者術后并發(fā)癥例次為12例，三組患者術后并發(fā)癥情況存在顯著性差異(x2=12.502，p<0.05)。進一步做四格表卡方檢驗，結果表明：Ⅰ組術后并發(fā)癥與Ⅱ組之間存在顯著性差異(x2=4.223，p<0.05)，Ⅰ組術后并發(fā)癥與Ⅲ組之間存在顯著性差異(x2=9.350，p<0.05)，Ⅱ組術后并發(fā)癥與Ⅲ組之間存在顯著性差異(x2=3.873，p<0.

5、05)。
　　3術后JOA評分情況比較
　　方差分析結果表明，3組患者在術后15天JOA評分差別無統(tǒng)計學意義，術后3個月、6個月的JOA評分均具有顯著性差異。進行Scheffe事后兩兩比較分析：術后15天JOA評分，Ⅰ組平均分為(17.30±1.49)，Ⅱ組平均為(17.20±1.19)，Ⅲ組平均分為(16.87±1.33)經(jīng)方差分析P>0.05，差別無統(tǒng)計學意義，但是Ⅰ組的總體JOA評分明顯高于Ⅲ組。
　　術后3個月

6、JOA評分，Ⅰ組平均為(23.53±2.01)，Ⅱ組平均為(22.50±1.14)，Ⅲ組平均為(21.47±1.59)，經(jīng)方差分析F=12.20 P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，進一步Scheffe事后兩兩比較分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間兩兩比較均有差異。
　　術后6個月JOA評分，Ⅰ組平均為(26.20±0.92)，Ⅱ組平均為(24.77±1.04)，Ⅲ組平均為(24.30±1.01)，經(jīng)方差分析F=

7、36.31 P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。進一步Scheffe事后兩兩比較分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間兩兩比較均有差異。
　　4術后改善率情況比較
　　方差分析結果表明，3組患者在術后15天時的改善率不具有顯著性差異，在術后3個月、6個月的改善率具有顯著性差異。
　　術后3個月，Ⅰ組患者的改善率為(72.15±9.39)，Ⅱ組患者的改善率為(67.71±5.02)，Ⅲ組患者的改善率為(61

8、.66±9.05)，經(jīng)方差分析F=12.77P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。進一步Scheffe事后兩兩比較分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間兩兩比較均有差異。
　　術后6個月，Ⅰ組患者的改善率為(85.63±4.81)，Ⅱ組患者的改善率為(78.91±5.35)，Ⅲ組患者的改善率為(76.10±6.42)，經(jīng)方差分析F=31.63P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。顯著高于Ⅲ組；進一步Scheffe事后兩兩比較

9、分析：Ⅰ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅲ組、Ⅰ組高于Ⅲ組，三組之間比較均有差異。
　　結論：對于腰椎間盤突出癥行后路椎弓根釘棒內固定聯(lián)合cage植入術的患者術后3天在圍腰的保護下下床活動是未造成患者內固定松動，椎體下沉，切口出血或血腫等不良反應，術后3天下床是安全可行的；術后3天下床活動可以降低術后壓瘡、便秘、腹脹、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；術后3天下床活動可提高患者的術后JOA評分分值，提升腰腿痛的改善率，對患者的