導管射頻消融治療陣發(fā)性房顫伴快-慢綜合征的療效分析.pdf

1、目的:觀察導管射頻消融（RFCA）治療陣發(fā)性房顫（PAF）伴快-慢綜合征（TBS）和/或竇房結(jié)功能不良（SND）的療效，初步探討PAF伴TBS以及PAF伴SND的機制。
　　方法:回顧性分析2012年1月-2014年12月在本院行RFCA的PAF患者228例，年齡24-75歲（平均61.1±10.0歲），男性139例，女性89例。所有患者依據(jù)術(shù)前心電圖（ECG）及24小時動態(tài)心電圖（Holter）結(jié)果分為4組：PAF伴TBS不伴S

2、ND為第1組（23例）；PAF伴SND不伴TBS為第2組（13例）；PAF伴TBS伴SND為第3組（12例）；單純PAF不伴TBS不伴SND為第4組（180例）。所有患者入院后行RFCA治療PAF，記錄臨床資料、術(shù)式。術(shù)后隨訪12個月，比較各組患者的房顫（AF）復發(fā)率、起搏器（PM）植入率，并于術(shù)后3個月時復查Holter，比較術(shù)前、術(shù)后3個月Holter結(jié)果中的竇性平均心率（SMHR）、最長RR間期（MRRI）值和24小時內(nèi)RR間期＞

3、2s的次數(shù)等。
　　結(jié)果:①一般臨床資料：四組患者在性別、病程、高血壓、糖尿病、尿素（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）上均未見明顯差異。第2組患者的平均年齡大于第1組患者，除此之外，各組患者的年齡相比較未見明顯差異。②RFCA

4、術(shù)中消融情況：228例患者在RFCA術(shù)中均行環(huán)肺靜脈電隔離（CPVI），之后，有50例患者行附加消融。其中，33例行上腔靜脈電隔離（SVCI），14例行三尖瓣峽部線性消融，7例行二尖瓣峽部線性消融，6例行左房頂部線性消融，5例行界嵴消融，1例行右心耳消融，1例行左心耳消融，2例行冠狀竇內(nèi)消融。四組患者的附加消融比較：第1組39.1％（9/23），第2組61.5%（8/13），第3組50%（6/12），第4組15%（27/180）。第1組

5、、第2組、第3組顯著高于第4組；第2組顯著高于第1組。③ RFCA術(shù)后臨床隨訪結(jié)果：所有患者隨訪12個月，總體AF復發(fā)率為27.6%（63/228），第1組34.8%（8/23），第2組61.5%（8/13），第3組33.3%（4/12），第4組23.9%（43/180）。第2組明顯高于第1組、第3組、第4組；第1組、第3組、第4組相較未見明顯差異。總體PM植入率為4.4%（10/228），第1組8.7%（2/23），第2組46.2%（

6、6/13），第3組16.7%（2/12），第4組0%（0/180）。第2組明顯高于第1組、第3組、第4組；第1組、第3組、第4組相較未見明顯差異。④ Holter隨訪結(jié)果：術(shù)前與術(shù)后3個月的SMHR：第1組64.7±7.1bpm、59.7±6.1bpm；第2組58.7±4.6bpm、64.2±7.7bpm；第3組59.3±4.9bpm、57.2±5.8bpm；第4組64.3±5.5bpm、63.4±7.2bpm。術(shù)前與術(shù)后3個月的24小

7、時RR＞2s的次數(shù)：第1組4.8±3.6次、4.8±10.6次；第2組13.5±10.7次、21.5±24.6次；第3組35.5±24.3次、15.7±15.7次；第4組0.0±0.0次、1.6±8.7次。術(shù)前與術(shù)后3個月的MRRI：第1組2.8±1.0s、1.8±0.4s；第2組2.4±0.4s、3.0±1.0s；第3組3.2±0.5s、2.3±0.7s；第4組1.5±0.2s、1.6±0.4s。⑤附加消融對于術(shù)后AF復發(fā)情況的影響：

8、CPVI聯(lián)合附加消融術(shù)后AF復發(fā)率為22%（11/50），單純CPVI術(shù)后AF復發(fā)率為29.2%（52/178）。第1組，CPVI聯(lián)合附加消融術(shù)后AF復發(fā)率22.2%（2/9），單純CPVI術(shù)后AF復發(fā)率42.9%（6/14）；第2組，CPVI聯(lián)合附加消融術(shù)后AF復發(fā)率50%（4/8），單純CPVI術(shù)后AF復發(fā)率80%（4/5）；第3組，CPVI聯(lián)合附加消融術(shù)后AF復發(fā)率33.3%（2/6），單純CPVI術(shù)后AF復發(fā)率33.3%（2/6

9、）；第4組，CPVI聯(lián)合附加消融術(shù)后AF復發(fā)率11.1%（3/27），單純CPVI術(shù)后AF復發(fā)率26.1%（40/153）。⑥ RFCA術(shù)后AF復發(fā)和PM植入的預測因素：通過多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)：伴SND不伴TBS的PAF患者術(shù)后AF復發(fā)的風險明顯增高（RR=3.671，95% CI1.651-8.160，P＝0.001），與此同時，AF病程和LAD亦是術(shù)后AF復發(fā)的獨立危險因素；伴SND不伴TBS的PAF患者術(shù)后植入PM的風險明顯

10、增高（RR=36.158，95%CI6.453-202.595，P＝0.000），與此同時，MRRI0亦是術(shù)后植入PM的獨立危險因素。
　　結(jié)論:① PAF伴TBS不伴SND的患者（第1組）和PAF伴TBS伴SND的患者（第3組）：RFCA術(shù)后的AF復發(fā)率和PM植入率與單純PAF患者（第4組）相比未見明顯差異；常需要在CPVI基礎上行附加消融；CPVI聯(lián)合附加消融，能進一步降低AF復發(fā)率；因此，可考慮將RFCA作為首選治療方案。②