2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化內(nèi)科常見疾病,膽源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,BAP)為其首要病因,近年來高三酰甘油血癥性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)發(fā)病率逐年上升,病因占比上升至AP第3位(12.6%),是繼BAP和酒精源性急性胰腺炎之后常見病因之一。不同病因的急性胰腺炎從臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程

2、度等臨床表現(xiàn)均有差異,了解急性胰腺炎臨床及流行病學(xué)特點(diǎn),有利于加深對HTGP的認(rèn)識,為臨床鑒別AP病因及治療提供參考。隨HTGP發(fā)病率的逐年上升,血脂與AP的相關(guān)性及其對預(yù)后的影響受到臨床的關(guān)注。研究證實(shí),高膽固醇血癥一般不會(huì)誘發(fā)AP,高脂血癥性胰腺炎應(yīng)準(zhǔn)確稱為高甘油三酯(triglyceride,TG)血癥性胰腺炎,HTGP的TG水平通?!?1.30mmol/L。有研究結(jié)果顯示HTGP的預(yù)后(尤其器官功能衰竭的發(fā)生)較其它病因的急性胰

3、腺炎相對較差,仍有待臨床研究進(jìn)一步證實(shí);甘油三酯是AP發(fā)生器官功能衰竭的危險(xiǎn)因素已經(jīng)被臨床研究證實(shí),全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)通常是臨床重癥急性胰腺炎的早期表現(xiàn),隨后隨病情加重而逐漸發(fā)生器官功能衰竭,研究顯示TG可水解為具有細(xì)胞毒性的游離脂肪酸,損傷胰腺??赡芤蚧颊逿G水平差異導(dǎo)致SIRS的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及預(yù)后存在明顯差異,但相關(guān)研究缺乏。因此,將以新橋

4、醫(yī)院2012.01-2015.12年收治的518例急性胰腺炎患者為對象,分析不同病因AP患者臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn),并進(jìn)一步評價(jià)患者不同TG水平與SIRS發(fā)生相關(guān)性、臨床表現(xiàn)及預(yù)后,為臨床診斷治療不同病因的急性胰腺炎提供參考依據(jù)并深入認(rèn)識HTGP的發(fā)生機(jī)制及臨床特征。
  目的:
  1.了解不同病因急性胰腺炎臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn)。
  2.分析不同血清甘油三酯水平與急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性。

5、  方法:
  以2012.01-2015.12在新橋醫(yī)院院按照《中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)》診斷明確的全部急性胰腺炎患者為研究對象,從病歷中提取患者一般資料、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等相關(guān)信息,排除欠缺大量臨床資料、合并其它嚴(yán)重影響預(yù)后的疾病如腫瘤、慢性肝、腎功能衰竭等患者,最終共518例納入分析。采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析,按照各類診斷標(biāo)準(zhǔn)對急性胰腺炎患者進(jìn)行病因分類和病情嚴(yán)重程度等分類,進(jìn)行不同病因(HTGP

6、、BAP、其它病因AP)的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)描述、組間比較。根據(jù)血清TG值是否高于1.70mmol/L分為正常組與升高組,升高組再分為輕、中、重組,分析不同TG水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性,采用Logistic回歸分析校正相關(guān)因素,以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。
  結(jié)果:
  1、收集新橋醫(yī)院消化內(nèi)科出院診斷的AP患者共計(jì)518例,其中女性190例,男性328例,男女比例1.7∶1。發(fā)病年齡范圍16~92歲,平均

7、年齡48.67±14.57歲。HTGP占10.6%(55/518),BAP患者35.9%(186/518),其它病因(包括酒精、免疫、藥物、創(chuàng)傷等)AP患者53.5%(277/518)。HTGP構(gòu)成比有增多的趨勢,從2012年7.4%上升至2015年17.7%(P<0.05),輕重比例2.7∶1,16.2%(84/518)合并糖尿病,24.5%(127/518)合并脂肪肝,14.1%(73/518)合并高血壓。AP患者平均住院時(shí)間為11

8、.97±12.27天,腹痛緩解時(shí)間4.56±3.15天,SAP中56.1%胰腺CT評級為D、E級,AP總病死率4.4%。SAP在各組中HTGP比例最高45.5%(25/55),BAP28.0%(52/186),其它病因AP22.4%(62/277)。不同病因臨床生化指標(biāo)比較:BAP組血淀粉酶水平明顯高于HTGP、其它病因AP組,其中HTGP組血淀粉酶水平最低。C-反應(yīng)蛋白(c-reaction protein,CRP)、血糖、紅細(xì)胞比容

9、(red blood cell specific volume,HCT)在HTGP組中最高,血鈣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素、白蛋白組間未見明顯差異。不同病因AP合并癥比較:糖尿病比例最高的是HTGP(29.1%),其次其它病因AP(15.9%)。脂肪肝比例最高的是HTGP(41.8%),其次其它病因AP(24.9%)。比較不同病因AP的預(yù)后:HTGP更容易發(fā)生SIRS,其腹痛緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間HTGP組均長于BAP、其它病因AP。胰

10、腺CT分級(D、E級)雖在HTGP比例最高,但組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)、病死率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2、479例AP患者于本院檢測TG,其中TG升高組276例(57.6%),TG正常組203例(42.4%),TG升高組SIRS、胸腔積液、病情嚴(yán)重程度明顯高于正常組(P<0.05);組間MOF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨著TG升高,各組并發(fā)SIRS風(fēng)險(xiǎn)越高(

11、P<0.001)。Logistic回歸分析TG與SIRS獨(dú)立相關(guān)[OR=1.138(95%CI:1.082~1.197);P<0.001]。重度TG升高組中使用血液凈化(29例)治療后,TG水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分(acute physiology and chronic health status score,APACHEⅡ)與治療前比較明顯降低(P<0.001)。
  結(jié)論:
  AP多見于男性,近

12、年來HTGP有上升趨勢。AP患者較易合并高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、高血壓等代謝疾病。病死率4.4%。HTGP相比于BAP、其它病因AP,病情嚴(yán)重程度更重,臨床生化指標(biāo)血淀粉酶升高不明顯,C-反應(yīng)蛋白、血糖、HCT均顯著高于其它兩組,更易合并高脂血癥、糖尿病、脂肪肝代謝綜合癥。不同病因AP病死率未見明顯差異。相對于TG正常組AP患者,TG升高組AP患者預(yù)后更差,血清TG水平越高,AP發(fā)生SIRS風(fēng)險(xiǎn)越高,但合并MOF無差異。血液凈化能有效

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