肝素聯(lián)合阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效及外周血PAI-1和t-PA的變化.pdf

1、目的:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，可能是多因素共同作用的結(jié)果，給治療增加了難度。目前國(guó)內(nèi)外多研究認(rèn)為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(URSA)與血栓前狀態(tài)(PTS)密切相關(guān)[1]，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的紊亂可引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)。血漿高水平的纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)是近年發(fā)現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)發(fā)生的重要原因之一，是動(dòng)靜脈栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？鼓委煘橛行У姆椒?。
　　本課題應(yīng)用肝素聯(lián)合阿司匹林治療URSA，通過(guò)監(jiān)測(cè)臨床癥狀、妊娠結(jié)局、實(shí)驗(yàn)

2、檢查以論證抗凝治療URSA的有效性及安全性。探討URSA患者血漿PAI-1及血漿組織型纖溶酶原活化因子(t-PA)水平及其與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性，進(jìn)一步闡述RSA的發(fā)病機(jī)制并為預(yù)防性抗凝治療提供監(jiān)測(cè)指標(biāo)。探討肝素能否改變復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血漿中PAI-1、t-PA，為肝素治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療提供新的理論基礎(chǔ)。
　　方法:(1)選取2012年06月-2013年06月天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院產(chǎn)科門診或住院保胎治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人共75例，按

3、患者自愿原則分為肝素治療組38例，傳統(tǒng)治療組37例，同時(shí)選取正常早期妊娠30例為對(duì)照組。三組年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩流產(chǎn)史組流產(chǎn)次數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)傳統(tǒng)治療組:妊娠后給予黃體酮、絨毛膜促性腺激素加中藥治療。肝素治療組:在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上予低分子肝素鈣或肝素，同時(shí)口服阿司匹林治療。(3)兩治療組分別于治療前及治療后1月，正常妊娠組入組時(shí)采取孕婦靜脈血檢測(cè)PAI-1、t-PA及相關(guān)血常規(guī)、凝血功

4、能。(4)記錄兩治療組孕婦的妊娠結(jié)局;療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治療后妊娠大于12周者且胚胎發(fā)育良好有效;再次流產(chǎn)或胚胎停育為治療失敗:同時(shí)隨訪新生兒有無(wú)出生缺陷。記錄兩治療組治療過(guò)程中是否有出血傾向、皮疹藥熱、胃腸道反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)。(5)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示。兩組間血小板計(jì)數(shù)、凝血試驗(yàn)等指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，多組間兩兩比對(duì)采用方差分析。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:

5、
　　1、兩治療組患者妊娠結(jié)局比較。肝素治療組妊娠成功率81.58％，傳統(tǒng)治療組妊娠成功率59.46％，兩組治療效果比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、兩治療組患者不良反應(yīng)、血小板及凝血功能等化驗(yàn)指標(biāo)比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組治療前血漿中PAI-1與正常組比較升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，t-PA與正常組比較降低，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而兩復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組間治療前血漿PA

6、I-1和t-PA比較未見明顯差異（P＞0.05）。
　　4、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中肝素治療后血漿中PAI-1與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而t-PA與治療前比較增高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中傳統(tǒng)方法治療后血漿PAI-1和t-PA與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6、病理結(jié)果:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中妊娠失敗者胎盤或絨毛組織送病理檢查，結(jié)果顯示均存在胎盤或