TMS-MEP評(píng)價(jià)大鼠脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙程度的研究.pdf

1、【研究背景】脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)是指由于各種外界直接或間接因素作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂,在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。是一種嚴(yán)重的致殘性損傷,往往造成患者不同程度的截癱,嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,關(guān)于SCI的神經(jīng)科學(xué)的臨床治療、康復(fù)、基礎(chǔ)研究一直是醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)。SCI導(dǎo)致肌肉癱瘓

2、,但臨床上難以通過(guò)徒手評(píng)定或目測(cè)的方法對(duì)周圍神經(jīng)及肌肉功能做出客觀判斷,一般的臨床檢查手段比如肌電圖、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)只能對(duì)下神經(jīng)元及其神經(jīng)纖維、效應(yīng)器進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),但不能對(duì)上神經(jīng)元如脊髓進(jìn)行有效地客觀評(píng)價(jià)。在法醫(yī)學(xué)鑒定中,被鑒定人主觀不配合檢查,夸大脊髓功能障礙程度,甚至偽裝功能障礙,給鑒定工作帶來(lái)困難。為解決這一難題,亟需尋找和利用一種現(xiàn)代電生理檢測(cè)技術(shù),來(lái)最大限度地客觀評(píng)價(jià)其功能障礙的存在與否及嚴(yán)重程度。經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

3、(Transcranialmagneticstimulationmotorevokedpotential,TMS-MEP)能克服上述缺點(diǎn),是利用變化的磁場(chǎng)無(wú)接觸地作用于大腦皮層,通過(guò)空間耦合入大腦組織內(nèi)部形成的感應(yīng)電流刺激細(xì)胞,在刺激點(diǎn)下方的神經(jīng)纖維及效應(yīng)器肌肉記錄到的動(dòng)作電位。這些年來(lái)這一技術(shù)被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)顱腦損傷、脊髓損傷、肢體外傷等因素引起相關(guān)神經(jīng)所支配肌肉的電生理變化的研究中。但目前關(guān)于脊髓損傷后TMS-MEP與運(yùn)動(dòng)功能之間的

4、變化規(guī)律研究甚少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察大鼠脊髓損傷后TMS-MEP波形、潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)功能之間的變化特點(diǎn),驗(yàn)證前期實(shí)驗(yàn)得出的回歸曲線的可行性和實(shí)用性,以期將TMS-MEP應(yīng)用于脊髓損傷程度和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的測(cè)定中,為法醫(yī)鑒定中客觀肌力測(cè)定提供理論支持。
　　【目的】觀察大鼠脊髓損傷后TMS-MEP波形、潛伏期、波幅及運(yùn)動(dòng)功能之間的變化特點(diǎn),將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)帶入前期相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究得出的回歸曲線Y=0.4651X+4.6024(R2=1,P<0.

5、001,其中Y代表BBB值,X代表波幅)內(nèi),以期將TMS-MEP應(yīng)用于脊髓損傷程度和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的測(cè)定中。
　　【對(duì)象與方法】健康成年SD雌性大鼠100只,體重(250.00±19.46)g,分為3個(gè)損傷組、1個(gè)假手術(shù)組和1個(gè)正常對(duì)照組,每日定量供給混合動(dòng)物飼料和充足水,在安靜、通風(fēng)、清潔環(huán)境下分籠飼養(yǎng),飼養(yǎng)環(huán)境溫度控制在23～25℃,相對(duì)濕度40％～70%。損傷組參照文獻(xiàn)方法應(yīng)用脊髓打擊裝置以質(zhì)量為20g的撞擊針在不同高度實(shí)施打

6、擊:12.5mm組(A組,n=20),25mm組(B組,n=20),50mm組(C組,n=20)。假手術(shù)組僅行脊髓暴露,不打擊(n=20)。正常對(duì)照組(n=20)不進(jìn)行任何處理。均由同一實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行操作。分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、5天、1周至6周根據(jù)大鼠脊髓運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Basso-Beattle-Bresnahan,BBB)評(píng)分及在70%刺激強(qiáng)度下記錄腓腸肌的TMS-MEP。在術(shù)后6周,將腓腸肌的TMS-MEP結(jié)果與運(yùn)動(dòng)功能BBB評(píng)

7、分進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討脊髓損傷后TMS-MEP與運(yùn)動(dòng)功能變化之間的關(guān)系。
　　【結(jié)果】A組和B組大鼠脊髓受打擊后,最初24小時(shí)內(nèi)雙下肢BBB評(píng)分最低,傷后第3天運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始恢復(fù)(有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義,P<0.01)。到第2周時(shí),BBB評(píng)分增加的速度加快,約在第4周評(píng)分達(dá)到最高,之后趨于穩(wěn)定,但低于正常水平。C組大鼠脊髓損傷較重,BBB評(píng)分較低,約在第3周才可見(jiàn)后肢的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng),呈現(xiàn)出遲緩性癱瘓,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較差。到第6周也無(wú)法恢

8、復(fù)至正常水平。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析MEP波幅同BBB評(píng)分顯著相關(guān),參照人體肌力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將BBB評(píng)分分為6個(gè)等級(jí),即0-V級(jí),然后將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)帶入前期相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究得出的回歸曲線Y=0.4651X+4.6024(R2=1,P<0.001,其中Y代表BBB值,X代表波幅)內(nèi),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出的每組BBB值與實(shí)驗(yàn)者觀察期間得出的評(píng)分等級(jí)之間存在高度的吻合。
　　【結(jié)論】脊髓損傷后BBB評(píng)分降低,MEP潛伏期延長(zhǎng),波幅降低、消失或畸形,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)