TMS-MEP評價大鼠脊髓損傷后運動功能障礙程度的可行性研究.pdf

1、【背景】脊髓損傷（Spinal Cord Injury,SCI）是一種嚴(yán)重影響人類生命和生活質(zhì)量的常見疾病，有關(guān)SCI相關(guān)的神經(jīng)科學(xué)的臨床、康復(fù)、基礎(chǔ)研究一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點。運動功能作為人體最重要的基本功能之一，同脊髓功能狀態(tài)密切相關(guān)。脊髓損傷后的神經(jīng)功能評價以往多采用體格檢查，但其主觀傾向較強。隨著科技的發(fā)展，誘發(fā)電位作為客觀性和敏感性更好的檢測方法已越來越多地用于脊髓損傷后的神經(jīng)功能評價，其中以體感誘發(fā)電位（somatosenso

2、ry evoked potential,SEP）的應(yīng)用為多。但SEP僅能檢測感覺功能，有其局限性。經(jīng)顱磁刺激運動誘發(fā)電位（Transcranial magnetic stimulation motor evoked Potential，TMS-MEP）系用磁刺激腦運動區(qū)或其傳出通路，在刺激點下方的傳出路徑及效應(yīng)器肌肉記錄到的電反應(yīng)，不但可以直接反映下行傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)，而且比以往通過體感誘發(fā)電位來反映運動功能狀態(tài)更加直接、敏感，同時具有

3、無損傷、穿透力強、穩(wěn)定可靠等優(yōu)點，可作為一種客觀檢測神經(jīng)運動傳導(dǎo)功能的方法。由于TMS-MEP以上特點，其越來越多的被用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的神經(jīng)功能評價與監(jiān)測。但是脊髓損傷后TMS-MEP與運動功能之間的變化特點研究較少。本實驗通過觀察大鼠脊髓損傷后病理形態(tài)學(xué)、MEP波形、潛伏期、波幅及運動功能之間的變化特點，以期了解TMS-MEP在判斷脊髓損傷程度和運動功能狀態(tài)之間的關(guān)系，從而為法醫(yī)鑒定中客觀評價脊髓損傷后運動功能狀態(tài)提供理論依據(jù)。

4、
　　 【目的】觀察大鼠脊髓損傷后病理形態(tài)學(xué)、MEP波形、潛伏期、波幅及運動功能之間的變化特點，以期了解TMS-MEP在判斷脊髓損傷程度和運動功能狀態(tài)中的作用。
　　 【材料與方法】健康成年SD雌性大鼠50只，重量250~300克，隨機(jī)分為正常對照組（10只，其中1只用于病理觀察）、假手術(shù)組（9只）、損傷組（31只，其中1只用于病理觀察）。其中損傷組參照文獻(xiàn)方法，制成脊髓損傷模型，于傷后每天分別行脊髓運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)（B

5、asso-Beattle-Bresnahan,BBB）評分及在70％刺激強度下記錄腓腸肌的TMS-MEP。在第4周根據(jù)BBB評分結(jié)果把損傷組分為A組（8只，BBB評分≥14）、B組（10只，BBB評分≥7且<14）、C組（12只，BBB評分<7），除正常組中的一只與損傷組中的一只在損傷當(dāng)時處死取材，用于觀察SCI病理改變外，其余大鼠均于術(shù)后4周處死取材，進(jìn)行病理檢查。在術(shù)后4周，將左下肢腓腸肌的TMS-MEP結(jié)果與運動功能BBB評分進(jìn)行

6、相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，探討脊髓損傷后TMS-MEP與運動功能變化之間的關(guān)系。
　　 【結(jié)果】（1）大鼠SCI后運用脊髓運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)（Basso-Beattle-Bresnahan,BBB）評分，傷后第1天評分明顯下降，損傷程度越重，BBB運動評分也越低，隨著術(shù)后時間的延長，BBB運動評分有一定程度的提高，但不同損傷程度BBB評分提高程度不同，A組明顯提高，B組提高一般，C組提高最少。（2）病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)傷后即有組織出血水腫，傷后4

7、周損傷各組均有軟化灶形成，損傷越重，軟化灶面積越大。（3）傷后4周不同損傷組的腓腸肌MEP也表現(xiàn)不同，C組較難引出MEP波形，B組引出形態(tài)較差的波形且潛伏期明顯延長、波幅明顯降低，A組引出的波形形態(tài)尚好，潛伏期稍延長、波幅較正常降低。（4）除C組早期不能引出任何MEP波形外，A組和B組誘發(fā)出來的波幅與BBB評分有一定的相關(guān)性。（5）除C組早期不能引出任何MEP波形外，A組和B組誘發(fā)出來的波幅同傷前相比均有顯著性變化（P<0.05），A組

8、和B組的潛伏期同傷前相比有顯著性差異（P<0.05）。
　　 【結(jié)論】大鼠SCI可以造成運動功能明顯變化，損傷越重，預(yù)后越差，BBB評分也越低。大鼠SCI同樣可使其MEP發(fā)生明顯改變，當(dāng)BBB評分<7時腓腸肌MEP較難誘發(fā)出來，造成MEP波形消失。當(dāng)BBB評分≥7且<14時，腓腸肌MEP可以誘發(fā)出較差的波形，重復(fù)性欠佳，潛伏期明顯延長。當(dāng)BBB評分≥14時，可以誘發(fā)出重復(fù)性及形態(tài)較好的MEP波形。故根據(jù)腓腸肌MEP的波形、潛伏期