中風病類診斷標準與CPSSS預測大血管閉塞的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1.評價Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale(CPSSS)預測廣州地區(qū)急性缺血性卒中患者合并大血管閉塞風險的臨床價值;
　　2.評價Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale(CPSSS)識別廣州地區(qū)急性缺血性卒中患者卒中嚴重程度的臨床價值;
　　3.評價中風病病類診斷標準評分預測急性缺血性卒中患者合并大血管閉

2、塞風險的臨床價值。
　　方法:
　　回顧性分析2013年1月1日至2014年12月31日發(fā)病24小時內(nèi)入住廣東省中醫(yī)院，且完善了DSA檢查或接受介入治療的急性缺血性卒中病例，依據(jù)入院記錄收集其NIHSS、CPSSS、中風病病類診斷標準評分，根據(jù)DSA檢查記錄，必要時結(jié)合DSA原始影像評價大血管閉塞情況。評價CPSSS評分預測急性缺血性卒中合并大血管閉塞的最佳閾值及其識別NIHSS評分≥15分和NIHSS評分≥10分兩種不同嚴

3、重程度卒中的敏感度、特異度，同時評價中風病病類診斷標準評分預測大血管閉塞的最佳閾值及敏感度、特異度，以評價不同卒中量表的預測價值。應用EmpowerStats（易儷統(tǒng)計）與R軟件，采用受試者工作特征曲線分析方法完成上述統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　本課題共納入141例患者，男性107例(76％)，女性34例(24％)，年齡35-84歲（均數(shù)64），其中合并大血管閉塞患者42例(30％)。入院時NIHSS評分:0-39分，均數(shù)8

4、分，NHISS≥10的患者35例，NIHSS≥15分的患者27例;中風病病類診斷標準評分:0-45分，均數(shù)5分;CPSSS評分:0-4分，中位數(shù)0分。
　　單因素分析發(fā)現(xiàn)，CPSSS評分預測大血管閉塞的相對危險度OR值均大于1(1:OR=2.8,95％CI:1.0～8.4,P=0.059;2:OR=9.5,95％CI:3.4～26.7,P＜0.001;3:OR=12.2,95％CI:1.0～144.8,P=0.048;4:OR=4

5、2.6,95％CI:4.8～377.6,P=0.001)，隨著CPSSS分值增加，OR值越大，大血管閉塞風險越高，該統(tǒng)計結(jié)果顯示，CPSSS評分與大血管閉塞之間具有顯著的線性相關性。同時，CPSSS量表的評分項目:凝視、意識障礙、運動障礙，與大血管閉塞風險之間具有顯著相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。單因素分析的結(jié)果顯示，CPSSS量表的三項評分項目均為閉塞風險的獨立危險因素(凝視:OR=10.0，95％CI:2.6～38.6，

6、P=0.001;意識障礙:OR=8.8，95％CI:3.7～21.0，P＜0.001，運動障礙:OR=5.9，95％CI:2.7～13.0，P＜0.001)。
　　ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，CPSSS量表預測大血管閉塞風險的曲線下面積為0.77(95％CI:0.68～0.85)，其最佳截點值為1分。CPSSS≥1分時，其診斷大血管閉塞的敏感度為0.62，特異度為0.73，陽性似然比為2.72，陰性似然比為0.39。當CPSSS≥1分時，

7、其預測NIHSS≥10的中等嚴重程度卒中的敏感度為0.97，特異度為0.79，陽性似然比為4.68，陰性似然比為0.04;預測NIHSS≥15的重癥卒中的敏感度為1.0，特異度為0.74，陽性似然比為3.93，陰性似然比為0。
　　ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，中風病病類診斷標準評分預測大血管閉塞風險的曲線下面積為0.76(95％CI:0.68～0.85)，其最佳截點值為9分。當中風病病類診斷標準評分≥9分時，其診斷大血管閉塞的敏感度為0.

8、60，特異度為0.85，陽性似然比為3.93，陰性似然比為0.48。
　　結(jié)論:
　　CPSSS量表對于早期發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中患者合并大血管閉塞風險，及識別卒中嚴重程度具有預測價值。但該量表在廣州地區(qū)人群的臨床應用價值仍需進一步的前瞻性臨床數(shù)據(jù)驗證。
　　中風病病類診斷標準評分量表，對預測缺血性卒中患者合并大血管閉塞風險具有可接受的靈敏度和較高的特異度，其預測大血管閉塞似乎有一定的臨床價值。但其截點值與量表原始分級間的