顱腦外傷去大骨瓣減壓術后——腦脊髓去失重綜合征及其影響因素分析.pdf

1、本研究對顱腦外傷去大骨瓣減壓術后-腦脊髓去失重綜合征及其影響因素進行了分析。本研究分為兩個部分：
　　第一章：去大骨瓣減壓術后腦脊髓去失重綜合征。
　　目的：
　　為進一步認識去大骨瓣減壓術后腦脊髓處于“去失重”狀態(tài)所導致的病理生理變化及臨床表現(xiàn)，本研究對去大骨瓣減壓術后發(fā)生腦脊髓處于“去失重”狀態(tài)病例的臨床資料進行回顧分析。
　　方法：
　　選取汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科2012年10月至2016

2、年9月住院的去大骨瓣減壓術病例，根據(jù)入選標準及排除標準，回顧性分析去大骨瓣減壓術后發(fā)生腦脊髓去“去失重”狀態(tài)病例的臨床表現(xiàn)、影像學改變、可能的病理生理變化、診斷和治療措施。
　　結果：
　　61例病例圍手術期均出現(xiàn)病情一過性惡化，表現(xiàn)為：61例病例均有術區(qū)皮瓣下陷，其中體位性頭痛23例，頭昏、惡心35例，意識水平下降26例，肢體肌力下降15例，軀體感覺異常8例，言語障礙2例，癲癇2例。35例病例行腰椎穿刺術時測出顱內壓低于正

3、常值，8例行腰椎穿刺術時未能測出顱內壓。61例病例頭顱CT均表現(xiàn)為顱骨缺損區(qū)皮瓣弧線下陷，其中大腦向健側及向下位移46例，腦室系統(tǒng)縮小51、環(huán)池模糊或消失5例。
　　結論：
　　去大骨瓣減壓術后圍手術期因排腦脊液操作（腰椎穿刺術、腦室腹腔分流術、腰池引流術）出現(xiàn)神經功能障礙與意識一度改善后再度惡化伴術區(qū)皮瓣張力低下或下陷，影像學表現(xiàn)為顱骨缺損區(qū)皮瓣弧線低平或下陷、腦室系統(tǒng)縮小、環(huán)池變窄、大腦向健側及向下位移的這系列臨床表現(xiàn)定

4、義為腦脊髓去失重綜合征。治療腦脊髓去失重綜合征的最終目標是恢復顱腔完整性，恢復腦脊髓“失重”狀態(tài)。
　　第二章：顱腦外傷去大骨瓣減壓術后腦脊髓去失重綜合征的影響因素分析。
　　目的：
　　去大骨瓣減壓術是神經外科搶救顱高壓患者常用的手術方式，但去大骨瓣減壓術后可發(fā)生腦脊髓去失重綜合征，影響患者術后康復過程和預后。為了預防顱腦外傷去大骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦脊髓去失重綜合征的發(fā)生，改善顱腦外傷患者預后，提高手術效果，本文對

5、顱腦外傷病例去大骨瓣減壓術后發(fā)生腦脊髓去失重綜合征的臨床資料及相關影響因素進行回顧性分析。
　　方法：
　　從2012年10月至2016年9月汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院253例顱腦外傷去大骨瓣減壓術后完整臨床資料的病例中選取術后發(fā)生腦脊髓去失重綜合征40例，再從剩余的213例術后未發(fā)生腦脊髓去失重綜合征病例中隨機抽取40例作為對照組?；仡櫺苑治雠R床資料并對其相關因素進行單因素分析和二分類 Logistic回歸分析。
　

6、　結果：
　　兩組病例術前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血量、使用脫水藥時間、術后排腦脊液操作、腦積水、硬膜下積液、去大骨瓣減壓術（單/雙側）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二分類 Logistic回歸分析結果顯示，術前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血量為中度或廣泛、術后排腦脊液操作是顱腦損傷去大骨瓣減壓術后腦脊髓去失重綜合征的獨立危險因素。
　　結論：
　　蛛網(wǎng)膜下腔出血量為中度或廣泛、術后進行排腦脊液操作的顱腦損傷患者在去大骨瓣減壓術后