LED紅-藍(lán)光輔助傷口治療的臨床效果研究.pdf

1、由各類創(chuàng)傷、糖尿病、下肢靜脈潰瘍等原因造成的軟組織損傷在臨床多見，傷口治療尤其是慢性傷口的治療已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)共同面對(duì)的健康問題和負(fù)擔(dān)。目前，促進(jìn)傷口愈合的方案多種多樣:清創(chuàng)術(shù)、生長因子的應(yīng)用、壓力調(diào)節(jié)、高壓氧治療、傷口新型敷料等，然而傷口的愈合仍需要昂貴的費(fèi)用與大量的時(shí)間。近年來，物理療法已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面的治療，其中，基于紅光（波長為600-700nm）和藍(lán)光(波長為405-470 nm)的光物理療法逐漸得到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注與重視

2、。紅光照射已被發(fā)現(xiàn)可以有效減輕傷口疼痛、促進(jìn)傷口愈合。然而，關(guān)于紅光輔助傷口治療的研究缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)、方法學(xué)的質(zhì)量等方面參差不齊，且多為小樣本研究。紅光療法在臨床上的廣泛應(yīng)用缺乏可靠的醫(yī)學(xué)循證證據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光可以殺滅革蘭氏陽性菌和陰性菌，具有廣譜抗菌效果，但在臨床上藍(lán)光只是普遍用于痤瘡和新生幾黃疸的治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)藍(lán)光可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合尤其是感染性創(chuàng)面的愈合，然而藍(lán)光輔助傷口愈合的臨床研究幾乎為空白。
　　本研

3、究第一部分:
　　目的:對(duì)紅光用于傷口治療的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行meta分析，以系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法評(píng)價(jià)紅光對(duì)傷口愈合的臨床效果。
　　方法:在PubMed、Embase、Cochrane database、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中檢索紅光用于傷口治療的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)間:2004年12月～2014年12月。納入的研究以傷口愈合時(shí)間、傷口愈合的總有效率為觀察指標(biāo)。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料

4、分別以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized meandifference，SMD)和相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)及其95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示，并進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量。
　　結(jié)果:通過檢索共獲得文獻(xiàn)994篇。依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真閱讀全文進(jìn)行篩選，結(jié)果最終納入17個(gè)研究，共計(jì)1389例患者。其中，有8個(gè)研究以傷口的總有效率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，合并統(tǒng)計(jì)量結(jié)果為:RR=1.21，95％CI

5、(1.14，1.27)，p＜0.05，表明紅光照射是促進(jìn)傷口愈合的有利因素;11個(gè)研究以傷口愈合時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)，合并統(tǒng)計(jì)量結(jié)果為:SMD=-2.66，95％ CI(-3.49，-1.83)，p＜0.05.
　　結(jié)論:提示紅光照射能有效縮短傷口愈合時(shí)間。
　　本研究第二部分:
　　目的:在第一部分結(jié)果基礎(chǔ)上，以紅光照射為對(duì)照，結(jié)合紅光促進(jìn)傷口愈合的積極作用以及藍(lán)光的廣譜抗菌效果，開展紅、藍(lán)光聯(lián)合照射對(duì)創(chuàng)傷后慢性傷口的愈合

6、效果的隨機(jī)臨床研究。
　　方法:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以傷口類型作為分層，采用分層隨機(jī)法將患者分為試驗(yàn)組(n=19例)和對(duì)照組（n=21例），兩組在年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、傷口面積、傷口溫度、疼痛評(píng)分等基線資料具有可比性(p＞0.05)。試驗(yàn)組每天一次給予藍(lán)光照射20min然后再給予紅光照射20min，對(duì)照組每天一次給予紅光照射20min。兩組的其他處置和護(hù)理方案一致，設(shè)定治療的一個(gè)療程為10天。

7、在治療的第1、3、5、7、10天收集照射前后的傷口體表溫度、傷口疼痛評(píng)分(NRS)、傷口面積，并觀察和記錄照射后有無局部和全身的不良反應(yīng)。數(shù)據(jù)結(jié)果分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)、兩樣本等級(jí)頻數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多時(shí)段測(cè)量的數(shù)據(jù)用重復(fù)測(cè)量方法。
　　結(jié)果:連續(xù)照射10天后，兩組的傷口面積明顯縮小(時(shí)間主效應(yīng)P＜0.05)、疼痛評(píng)

8、分均下降(時(shí)間主效應(yīng)P＜0.05)。與紅光組相比，紅-藍(lán)光聯(lián)合組更有效地提高傷口面積縮小率(干預(yù)主效應(yīng)P=0.000);以創(chuàng)面相對(duì)愈合速率來表示傷口縮小的速度，紅-藍(lán)光聯(lián)合組愈合速度比單純紅光組更快(干預(yù)主效應(yīng)P=0.003);以療效等級(jí)痊愈、顯效、有效、無效比較兩組創(chuàng)面愈合情況，紅-藍(lán)光組優(yōu)于單純紅光照射(P=0.016);比較兩組疼痛情況，紅-藍(lán)光組能更有效減輕傷口疼痛(干預(yù)主效應(yīng)P=0.011)。此外，所有患者經(jīng)照射一療程后未出現(xiàn)

9、傷口局部及全身的不良反應(yīng)，這兩種治療方法連續(xù)干預(yù)10天都是安全的。
　　結(jié)論:本研究通過對(duì)紅光照射輔助傷口治療的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證明紅光能有效縮短傷口的愈合時(shí)間，是傷口愈合的一個(gè)有利促進(jìn)因素，為紅光在臨床的普遍應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù);紅-藍(lán)光聯(lián)合照射結(jié)合了紅光促進(jìn)傷口愈合的積極作用以及藍(lán)光的廣譜抗菌作用，比單純紅光照射能更有效地加快創(chuàng)面愈合的速度、提高創(chuàng)面愈合的療效、減輕傷口疼痛。且這兩種方法連續(xù)干預(yù)10