廣東地區(qū)難治性腸易激綜合征的臨床發(fā)病學特征及其抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量的研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性、癥狀反復發(fā)作的常見功能性胃腸病，患病率高，在消化內(nèi)科門診多見。其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，與胃腸動力學異常、精神心理因素、內(nèi)臟感覺過敏和飲食等因素有關(guān)。文獻表明IBS的發(fā)病與精神心理因素異常密切相關(guān)，其中抑郁焦慮為主要精神心理障礙。但不同國家和不同地區(qū)在IBS發(fā)病率及構(gòu)成比、抑郁焦慮狀況、生活質(zhì)量、胃腸動力和小腸細菌過度生長

2、情況等方面研究存在明顯差異。經(jīng)健康教育、飲食指導、解痙藥、瀉藥及止瀉藥等常規(guī)治療3個月后，部分IBS患者未獲明顯緩解，其癥狀按視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）仍在50分以上，被稱為難治性IBS（Refractory irritable bowel syndrome）。難治性IBS主訴癥狀多，經(jīng)治療后癥狀遷延不愈，軀體癥狀越嚴重患者伴發(fā)抑郁、焦慮障礙的可能性越大[2]，這不僅很大程度上增加患者直接或間接醫(yī)

3、療費用，更造成患者嚴重精神心理負擔，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此難治性IBS于近年成為研究熱點，但國內(nèi)外關(guān)于難治性IBS的研究較少，其發(fā)病機制及其與精神心理因素的關(guān)系尚未完全明了。迄今國內(nèi)外尚缺乏對難治性IBS的臨床發(fā)病學特征、抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量的大樣本、多中心調(diào)查研究和報道。
　　本文包括三部分研究：（一）廣東地區(qū)難治性腸易激綜合征患者的臨床發(fā)病學特征及其抑郁焦慮狀況調(diào)查分析，了解廣東地區(qū)難治性IBS患者的癥狀特點及其抑郁焦慮

4、狀況，初步闡明國人難治性IBS的難治原因；（二）廣東地區(qū)難治性腸易激綜合征患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析，了解難治性IBS的生活質(zhì)量及其影響因素；(三)難治性腸易激綜合征與口-盲通過時間及小腸細菌過度生長的關(guān)系研究，了解難治性IBS的小腸動力及小腸細菌過度生長的狀況，為初步闡明難治性IBS的發(fā)病機制提供依據(jù)。
　　方法：
　　本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意，并在中國臨床試驗注冊中心注冊（ChiCTR-TRC-120

5、01969）。采用大樣本、多中心、前瞻性調(diào)查。
　?。ㄒ唬┑谝徊糠?、第二部分：每家醫(yī)院均由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓的醫(yī)師在安靜的環(huán)境中向IBS患者和100例健康體檢者說明調(diào)查的意義和用途，并征得其同意，通過面對面交談，收集被調(diào)查者的一般資料（性別、年齡、是否吸煙、是否飲酒等），詢問是否有腹痛、腹脹、腸鳴、排便費力、排便不盡感、排便窘迫感、粘液便等癥狀，采用國際通用的腸易激綜合征癥狀嚴重程度評定量表（IBS Symptom Severity

6、Scale，IBS-SSS）、17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）、14項漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale， HAMA）、腸易激綜合征生活質(zhì)量量表（Irritable Bowel Syndrome-Quality of Life，IBS-QOL）分別評估癥狀嚴重程度、抑郁狀況、焦慮狀況和生活質(zhì)量。
　?。ǘ┑谌糠郑河山?jīng)培

7、訓的醫(yī)師在安靜環(huán)境中向IBS患者和健康體檢者詳細說明乳果糖呼氣氫試驗（Lactulose hydrogen breath test，LHBT）的檢查原理、意義、檢查過程和檢查后可能出現(xiàn)的狀況，對15例難治性IBS、15例非難治性IBS及20例健康體檢者進行LHBT研究，分別記錄呼氣氫濃度，檢測受試者口-盲通過時間（Oro-cecal transit time，OCTT）和是否有小腸細菌過度生長（Small intestinal bact

8、erial overgrowth，SIBO）。
　　結(jié)果：
　?。ㄒ唬V東地區(qū)難治性腸易激綜合征患者的臨床發(fā)病學特征及其抑郁焦慮狀況調(diào)查分析：①9802例消化內(nèi)科門診患者中診斷IBS1128例（11.5％）。在601例完成問卷調(diào)查的 IBS患者中，難治性 IBS組和非難治性 IBS組各有142例(23.6%)和459例(76.4%)。②難治性IBS組IBS-SSS評分、中度癥狀、重度癥狀發(fā)生率均高于非難治性IBS組（P<0.

9、05）。難治性IBS組腹脹、腸鳴發(fā)生率均高于非難治性IBS組（P<0.05）。③難治性IBS組的抑郁癥狀、焦慮癥狀、抑郁合并焦慮癥狀發(fā)生率以及 HAMD和 HAMA評分均高于非難治性 IBS組和健康對照組(P<0.05)，其中難治性 IBS組的中重度抑郁、中重度焦慮發(fā)生率高于非難治性IBS組和健康對照組（P<0.05）。難治性IBS組的IBS-D、IBS-C、IBS-M、IBS-U4個亞型間的抑郁癥狀、焦慮癥狀、抑郁合并焦慮癥狀發(fā)生率和

10、HAMD評分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但難治性IBS組中IBS-D、IBS-M的HAMA評分均高于IBS-U（P<0.05）。
　　（二）廣東地區(qū)難治性腸易激綜合征患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析：①難治性IBS組IBS-QOL總評分、煩躁不安、沖突行為、身體角色、健康憂慮、飲食限制、社會反應、異性概念、家庭關(guān)系8個維度均較非難治性IBS組和健康對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②難治性IBS不同亞型間的IBS-Q

11、OL總評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,但在沖突行為、健康憂慮、社會反映3個維度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中IBS-D在沖突行為方面的生活質(zhì)量評分低于IBS-C、IBS-U（P<0.05），IBS-C、IBS-M在健康憂慮方面的生活質(zhì)量評分低于IBS-U（P<0.05），IBS-D在社會反映方面的生活質(zhì)量評分低于IBS-C，IBS-M低于IBS-C、IBS-U（P<0.05）。③經(jīng)單因素和多重線性回歸分析，顯示IB

12、S-SSS癥狀評分和焦慮癥狀是影響難治性IBS患者生活質(zhì)量的重要因素。
　　（三）難治性腸易激綜合征與口-盲通過時間及小腸細菌過度生長的關(guān)系研究：①難治性IBS組口-盲通過時間較非難治性IBS組和健康對照組稍延長，但3組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②難治性IBS組和非難治性IBS組SIBO發(fā)生率均高于健康對照組,但難治性IBS組與非難治性IBS組SIBO發(fā)生率比較無差異，3組SIBO發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0