火針與不同間隔時間電針治療中風后痙攣狀態(tài)的臨床研究.pdf

1、中風病，又稱為“腦血管意外”，現代醫(yī)學分為出血性和梗塞性兩類，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高、高合并癥的“五高”特點，是針灸科、康復科和神經內科臨床常見病、多發(fā)病。隨著生活方式改變和個體心理、工作壓力增大，其發(fā)病趨勢越來越趨向年輕化;而且，患者在1周內，約73％～86％出現偏身肢體障礙，其中71％～77％以行動困難為主，47％表現為不能獨自坐立，導致患者的生存質量嚴重下降。在經過脊髓休克期后，患者多出現肌張力過度增高，也因此

2、嚴重影響了患者肢體功能的恢復;尤其是高痙攣狀態(tài)。
　　目前，針對卒中后肢體痙攣狀態(tài)的治療主要是非藥物性和非手術方法，更多地體現在康復、針灸等療法。康復技術是基于神經生理學和發(fā)育學原理，通過反復運動及訓練來促進中樞神經系統(tǒng)功能的恢復，已被臨床廣泛應用。針灸療法治療中風后痙攣狀態(tài)的有效性得到國內外認可，操作方法大體分為:電針、火針、體針、頭針、針與灸結合、腹針、粗針等;其中關于電針的臨床報道較多，其次為火針。火針療法，是將特制的火針針

3、具，經針體加熱，施以一定的手法，迅速刺入人體相應腧穴或部位，達到防治疾病的一種獨特針灸治療方法。但電針、火針治療中風后痙攣狀態(tài)的研究仍處于學術爭鳴階段，各家學說不盡相同;且目前關于不同外治療法之間和同一外治療法不同間隔時間的對比性研究較少，基于此，在康復治療基礎上，探討火針與電針之間及不同間隔時間電針之間對于同一疾病（中風后痙攣狀態(tài)）的療效研究。
　　目的:
　　通過細化分組及固化治療次數和固化治療時間，在康復治療基礎上觀察

4、不同療法及不同間隔時間電針治療中風后痙攣狀態(tài)的臨床療效差異性，即觀察火針+康復、單純康復與不同間隔時間電針+康復的臨床療效，以期在療效最大化的前提下，探索出該病的最佳合理化治療手段和電針治療間隔時間，進而減少患者痛苦，減輕社會和患者經濟壓力，提升臨床療效，改善患者生存質量，為針灸療法的標準化和規(guī)范化提供臨床基礎研究依據。
　　方法:
　　將符合臨床研究的納入病例采用隨機數字表法進行隨機分組，即:康復組、火針組、每日電針組、隔

5、日電針組和每三日電針組，康復治療作為每組的基礎治療，康復組即單純康復治療。通過簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer Assessment，FMA)、修訂的Barthel指數評定(Modified Barthel Index，MBI)、臨床痙攣指數(clinic spasticity index，CSI)評定及表面肌電圖，分別以治療前、統(tǒng)一治療1個月及統(tǒng)一治療30次為節(jié)點，分別對患者進行評定，最終將數據結果進行統(tǒng)計

6、學分析。
　　結果:
　　1.通過臨床觀察，在統(tǒng)一治療時間（1個月）內和康復治療基礎上，(1)在FMA評分、MBI評分、CSI評分方面，組內前后療效對比，治療后均優(yōu)于治療前;(2)組間在FMA評分、MBI評分、CSI評分方面，具體如下:①由于治療間隔時間差異，每日電針組針灸治療次數最多，其療效均優(yōu)于隔日電針組、每三日電針組，P＜0.05，每日電針組效果最好;隔日電針組療效優(yōu)于每三日電針組，P＜0.05。②基于相同間隔日寸間，

7、火針組療效優(yōu)于每三日電針組，P＜0.05?；诓煌g隔時間，火針組療效與隔日電針組療效相當，P＞0.05;火針組療效不及每日電針組，P＜0.05。③康復治療作為每組基礎治療方法，且各組康復治療次數均相等，康復組采用單純康復治療，其療效均差于火針組、每日電針組、隔日電針組、每三日電針組，P＜0.05。
　　2.在統(tǒng)一治療次數（30次）之后和康復治療基礎上，(1)在FMA評分、MBI評分、CSI評分及表面肌電圖方面，組內前后療效對比，

8、治療30次后均優(yōu)于治療1個月后;(2)組間在FMA評分、MBI評分、CSI評分及表面肌電圖方面，具體如下:①基于完成相同治療次數且相同持續(xù)時間，火針組療效優(yōu)于每三日電針組，P＜0.05;基于完成相同治療次數而持續(xù)時間不同，火針組療效亦均優(yōu)于隔日電針組和每日電針組，P＜0.05。②基于相同治療次數而持續(xù)時間不同的電針外治法間，每日電針組與隔日電針組療效相當，P＞0.05;每日電針組及隔日電針組療效均優(yōu)于每三日電針組，P＜0.05。③康復治

9、療作為每組基礎治療方法，且各組康復治療次數、時間均相等，康復組采用單純康復治療，其療效均差于火針組、每日電針組、隔日電針組、每三日電針組，P＜0.05。
　　結論:
　　1.單純康復治療痛苦小，并可改善中風后痙攣狀態(tài)，應作為治療中風后痙攣狀態(tài)的基礎療法。
　　2.在固定時間（1月內）應給予高頻次針灸治療，短時間內提升臨床療效，讓患者盡早樹立疾病康復的信心。
　　3.在固定次數（30次）治療后，火針的臨床療效優(yōu)于康

10、復組、每日電針組、隔日電針組及每三日電針組，而每日電針組與隔日電針組療效無顯著差異，均優(yōu)于每三日電針組。
　　4.結合患者病情及疾病的特點，對于治療過程超過3個月的長期治療，在提升療效的基礎上，選擇火針和隔日電針方案較為合理，并可減輕病人痛苦及社會和家庭經濟負擔;對于治療過程短于1個月的急性期或急性病的治療，在提升療效的基礎上，選擇每日電針治療方案更為合理，可快速提升患者康復的信心。
　　創(chuàng)新點:
　　1.本科研設立不

11、同外治療法及同一療法的不同間隔時間，在追求療效的基礎上，探索臨床適宜的、最佳的針灸治療方法與間隔時間，減少病人痛苦，獲得最大的臨床收益。在排除非外治干預措施的影響下，延長觀察期限，更貼近臨床實際;以統(tǒng)一治療時間（1個月）和統(tǒng)一治療次數（30次）設置不同觀察節(jié)點，分別進行測評，更客觀地體現不同外治療法及同一外治療法的不同間隔時間帶來的療效差異。
　　2.對于中風后痙攣而言，目前的療效評價多基于量表研究，客觀性指標描述甚少，為更準確地