以科研課題為中心PBL護(hù)理教育模式的研究及應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 通過對國內(nèi)15所護(hù)理院系護(hù)理科研及相關(guān)課程開設(shè)情況，以及對南方醫(yī)科大學(xué)120名2005年級護(hù)理本科生護(hù)理科研知識掌握情況及態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，旨在了解學(xué)生對護(hù)理研究教育的態(tài)度及知識掌握程度，為護(hù)理科研教育研究提供理論依據(jù)。針對目前護(hù)理科研教育中存在的問題及基于問題的學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)教學(xué)方法的局限性，在本科生教育中創(chuàng)建以科研課題為中心的PBL(project-based learn

2、ing，PBL)護(hù)理教育模式。應(yīng)用該護(hù)理教育模式，以循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)理論為指導(dǎo)，指導(dǎo)本科生在對糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手術(shù)病人健康教育現(xiàn)狀系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上，研制調(diào)查問卷，展開多中心健康教育需求調(diào)查研究，并研制南方健康教育網(wǎng)站，為實(shí)施糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手術(shù)病人個(gè)性化健康教育服務(wù)奠定理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 第一章第一部分：采用Email問卷調(diào)查法，對

3、國內(nèi)15所護(hù)理院系護(hù)理科研及相關(guān)課程開設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理科研及相關(guān)課程6個(gè)維度：《護(hù)理科研》、《文獻(xiàn)檢索》、《護(hù)理科技論文寫作》(以下簡稱“《寫作》”)、《流行病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、其他護(hù)理科研相關(guān)課程的開設(shè)情況。其中每一個(gè)維度中如果有開設(shè)上述課程，分別對學(xué)時(shí)數(shù)、開課時(shí)間、教材、師資隊(duì)伍(包括數(shù)量、學(xué)歷、職稱、年齡、任教時(shí)間5個(gè)方面)4個(gè)方面進(jìn)行開放式題目問答；第二部分：對南方醫(yī)科大學(xué)120名2005年級護(hù)理本科生發(fā)放自行設(shè)

4、計(jì)的調(diào)查問卷，當(dāng)場回收，問卷內(nèi)容包括2個(gè)部分：第一部分為護(hù)理科研知識試題，包括22道單項(xiàng)選擇題；第二部分為護(hù)理科研態(tài)度，包括4道單項(xiàng)選擇題；第二章以第一章調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)，設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)，對2個(gè)學(xué)習(xí)小組開展本研究PBL護(hù)理教育模式研究。采用小組討論會、時(shí)時(shí)電子聯(lián)絡(luò)等教學(xué)方法，教學(xué)實(shí)施包括教師將研究課題分成2個(gè)方向，確定若干問題，介紹課題研究背景，指導(dǎo)科研思路，檢索外文文獻(xiàn)，篩選出難易適中的文獻(xiàn)進(jìn)行分類；確定教學(xué)目標(biāo)及方法；制定分階段考

5、核目標(biāo)；聯(lián)系教學(xué)場地；進(jìn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算。每個(gè)學(xué)生選擇1個(gè)問題查閱文獻(xiàn)，撰寫總結(jié)報(bào)告，其中新進(jìn)展部分撰寫綜述；在充分了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，研制糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手術(shù)病人健康需求調(diào)查問卷并組織實(shí)施；師生共同設(shè)計(jì)與建設(shè)南方健康教育網(wǎng)站；第三章第一部分：以EBN理論為指導(dǎo)，在系統(tǒng)綜述國內(nèi)外糖尿病前期及糖尿病病人健康教育現(xiàn)狀及研究成果的基礎(chǔ)上，找出目前糖尿病健康教育存在的問題，多中心調(diào)研糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求。參考國內(nèi)外相關(guān)

6、文獻(xiàn)，咨詢心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家各1名，護(hù)理學(xué)專家3名，并參照預(yù)調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)及修訂調(diào)查問卷。問卷分成3個(gè)部分：包括一般情況、健康教育需求以及健康教育方式需求。一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用類型、勞動(dòng)者類型、患病時(shí)間、診斷、并發(fā)癥數(shù)量。其中，文化程度包括高中及以上、中專及初中、小學(xué)及以下文化程度3個(gè)層次；勞動(dòng)者類型分為腦力勞動(dòng)者、體力勞動(dòng)者2種；醫(yī)療費(fèi)用支出分為公費(fèi)、自費(fèi)2種。健康教育需求部分包括8個(gè)維度：一般

7、糖尿病知識需求情況、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康教育、自我監(jiān)測、并發(fā)癥、藥物及出院指導(dǎo)健康教育需求。其中第1個(gè)維度包括10個(gè)條目，第2個(gè)維度包括6個(gè)條目，第3個(gè)維度包括3個(gè)條目，第4、6個(gè)維度各包括2個(gè)條目，第5個(gè)維度包括3個(gè)條目，第7個(gè)維度包括6個(gè)條目，第9個(gè)維度包括1個(gè)條目。每一條目分成非常需要、需要、無所謂、不是很需要及不需要5個(gè)等級，采用單項(xiàng)選擇法。健康教育需求方式調(diào)查包括14個(gè)條目，每一條目分成是和否2個(gè)選項(xiàng)，采用多項(xiàng)選擇法。在國內(nèi)首先以

8、廣東省專科護(hù)士(clinical nurse specialist，CNS)研究生課程班教育形式培養(yǎng)CNS，作為本調(diào)查員培訓(xùn)的師資。以南方醫(yī)科大學(xué)糖尿病護(hù)理學(xué)選修課形式培養(yǎng)調(diào)查員。8名調(diào)查員分成4組，統(tǒng)一術(shù)語，講解調(diào)查表內(nèi)容及要求，對糖尿病前期及糖尿病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，沒有文化者由調(diào)查員通過訪談?dòng)涗浾{(diào)查結(jié)果，當(dāng)場回收調(diào)查表。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理及分析，使用的統(tǒng)計(jì)方法包括問卷信效度檢驗(yàn)、頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析、

9、等級資料使用等級Logistic全變量回歸分析，二分類資料使用二分類Logistic回歸分析，兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法為Wilcoxon兩相關(guān)樣本符號秩檢驗(yàn)，多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法為Friedman檢驗(yàn)。在系統(tǒng)綜述國內(nèi)外糖尿病健康教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以及針對糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求，研制糖尿病網(wǎng)絡(luò)健康教育形式，開發(fā)糖尿病網(wǎng)絡(luò)門診；第二部分：以EBN理論為指導(dǎo)，在系統(tǒng)綜述國內(nèi)外腹部手術(shù)病人健康教育現(xiàn)狀及研究成果的基礎(chǔ)上，找

10、出目前腹部手術(shù)病人健康教育存在的問題，多中心調(diào)研腹部手術(shù)病人健康教育需求。參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)各1名，護(hù)理學(xué)專家3名，并參照預(yù)調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)及修訂調(diào)查問卷。問卷分成6個(gè)部分：包括一般情況、腹部手術(shù)前、手術(shù)后、出院指導(dǎo)健康教育需求、病人喜歡的出院指導(dǎo)方式及獲取健康信息的方式需求。一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用類型、勞動(dòng)者類型、術(shù)后時(shí)間、麻醉方式、疼痛等級。其中，文化程度包括高中及以上、中專及

11、初中、小學(xué)及以下文化程度3個(gè)層次；勞動(dòng)者類型分為腦力勞動(dòng)者、體力勞動(dòng)者2種；醫(yī)療費(fèi)用支出分為公費(fèi)、自費(fèi)2種；麻醉方式分為全麻和局麻2種；疼痛等級分為0～7級。第2部分包括11個(gè)條目，第3部分包括3個(gè)條目，第4部分包括1個(gè)條目。每一條目分成非常需要、需要、無所謂、不是很需要及不需要5個(gè)等級，采用單項(xiàng)選擇法。第5部分包括9個(gè)條目，第6部分包括8個(gè)條目，采用多項(xiàng)選擇法。12名調(diào)查員分成6組，統(tǒng)一術(shù)語，講解調(diào)查表內(nèi)容及要求，對腹部手術(shù)后病人或家

12、屬進(jìn)行問卷調(diào)查，行動(dòng)不便、沒有家屬陪伴或沒有文化者由調(diào)查員通過訪談?dòng)涗浾{(diào)查結(jié)果，當(dāng)場回收調(diào)查表。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理及分析，使用的統(tǒng)計(jì)方法包括問卷信效度檢驗(yàn)、頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析、等級Logistic全變量回歸分析及二分類Logistic回歸分析，兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法為Wilcoxon兩相關(guān)樣本符號秩檢驗(yàn)，多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法為Friedman檢驗(yàn)。在系統(tǒng)綜述國內(nèi)外腹部手術(shù)病人健康教育現(xiàn)狀的基

13、礎(chǔ)上，根據(jù)病人的健康教育需求，研制我國首個(gè)腹部手術(shù)專題護(hù)理網(wǎng)站，與糖尿病?？谱o(hù)理網(wǎng)站合二為一為南方健康教育網(wǎng)站。網(wǎng)站開發(fā)充分利用計(jì)算機(jī)的圖像、動(dòng)畫、圖形、聲音的多媒體功能，研制過程介紹了網(wǎng)站的開發(fā)、應(yīng)用環(huán)境、資料來源、設(shè)計(jì)思想及結(jié)構(gòu)內(nèi)容。
　　 結(jié)果：
　　 第一章第一部分：15所護(hù)理院系中有13所開設(shè)了《護(hù)理科研》課程。學(xué)時(shí)數(shù)從30～64學(xué)時(shí)不等，平均(38.92±11.36)學(xué)時(shí)。師資以研究生學(xué)歷水平為主，有獨(dú)立的教

14、材，而年齡梯隊(duì)和職稱等反映師資科研和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的指標(biāo)還不盡如人意。護(hù)理師資力量還不能獨(dú)立勝任護(hù)理科研相關(guān)課程的教學(xué)任務(wù)。與本科生護(hù)理科研能力培養(yǎng)密切相關(guān)的《文獻(xiàn)檢索》課程，開設(shè)情況并不樂觀。相比之下《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》更受到重視。護(hù)理科研及相關(guān)課程的教學(xué)計(jì)劃顯得混亂，具體該開設(shè)多少學(xué)時(shí)適合護(hù)理本科生教育，每個(gè)學(xué)校都不盡相同；第二部分：認(rèn)為護(hù)理科研工作非常重要和重要的占大多數(shù)，學(xué)生對護(hù)理科研工作比較重視。大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理科研課程安排得一般或不好

15、，對自己掌握護(hù)理科研知識程度也認(rèn)為一般或不好。學(xué)生認(rèn)為掌握護(hù)理科研方法的教育途徑重要性(從高到低)排序?yàn)檎n堂講授、參加研究團(tuán)隊(duì)、臨床實(shí)踐、申報(bào)課題、自學(xué)。22道題目中只有7道題正確率超過了60％，其余15道題正確率均在60％以下。最低分5分，最高分16分，平均(10.48±2.50)分，實(shí)際得分不足總分的一半。與學(xué)生的自評結(jié)果一致。護(hù)理科研中概念性的問題大部分學(xué)生還沒搞明白；第二章：PBL護(hù)理教育模式中學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)采取分階段理論及實(shí)

16、踐考核的形式：包括論文撰寫數(shù)量達(dá)標(biāo)率、網(wǎng)站內(nèi)容合格率及調(diào)查問卷合格率，這三部分各占總評分?jǐn)?shù)(100分)的1/3。經(jīng)過2年多的學(xué)習(xí)和研究，4名學(xué)生的論文在國家核心期刊上發(fā)表。20名學(xué)生已完成網(wǎng)站內(nèi)容資料的匯總與錄入，完成調(diào)查問卷1450份，網(wǎng)站內(nèi)容合格率92.06％及調(diào)查問卷合格率為88.07％，均獲得南方醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新學(xué)分，本研究最后總結(jié)出以申報(bào)科研課題的方式提出問題，充分利用業(yè)余時(shí)間，彌補(bǔ)課堂教學(xué)形式的不足，結(jié)合靈活多樣的教學(xué)方法，注重

17、理論與實(shí)踐相結(jié)合的PBL護(hù)理教育模式；第三章PBL護(hù)理教育模式在本科生健康教育研究中的應(yīng)用。第一部分：糖尿病前期及糖尿病健康教育需求調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s alpha為0.971，x2=109.858，P=0.000)及結(jié)構(gòu)效度均較好。一般健康教育需求中，病人最希望了解的是糖尿病治療方案和糖尿病的危害，其次是糖尿病危險(xiǎn)因素，糖尿病護(hù)理方案，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防，糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)術(shù)語，臨床分型(P=0.

18、000)；病人最希望了解的糖尿病營養(yǎng)健康教育需求內(nèi)容是飲食治療的意義，其次是食物選擇方法，營養(yǎng)素分配與餐次，食物交換份法，熱量計(jì)算方法，食物血糖生成指數(shù)(glucose index，GI)的概念(P=0.000)；病人最希望了解的運(yùn)動(dòng)健康教育需求是運(yùn)動(dòng)療法的意義，其次是運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)，最后是運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容(P=0.000)；病人最希望了解的自我監(jiān)測教育需求內(nèi)容是了解血糖的監(jiān)測方法、次數(shù)，其次是了解尿糖的監(jiān)測方法，最后是了解糖化血紅蛋

19、白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)的監(jiān)測意義及方法(P=0.000)；病人最希望了解的藥物治療健康教育需求是了解低血糖反應(yīng)的防治，其次是了解口服降糖藥物的副作用，了解口服降糖藥物使用方法，了解胰島素(insulin，INS)的使用方法，了解INS使用的注意事項(xiàng)，了解口服降糖藥物的種類(P=0.000)。與護(hù)士比較，病人更希望由醫(yī)生提供健康教育(P=0.023)。糖尿病前期及糖尿病一般健康教育中“了解糖尿病相

20、關(guān)術(shù)語”(P=0.010，R2=0.037)、“了解糖尿病三級預(yù)防知識”(P=0.040，R2=0.031)、“了解糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”(P=0.003，R2=0.043)、“了解糖尿病的臨床分型”(P=0.006，R2=0.039)、“了解糖尿病的治療方案”(P=0.037，R2=0.033)，營養(yǎng)健康教育中“了解GI的概念”(P=0.013，R2=0.036)、“了解食物選擇方法”(P=0.005，R2=0.042)、運(yùn)動(dòng)健康教育需求

21、中“了解運(yùn)動(dòng)療法的意義”(P=0.049，R2=0.031)、“了解運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容”(P=0.019，R2=0.035)及“了解運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)”(P=0.035，R2=0.032)，健康教育者需求中“由護(hù)士提供健康教育”(P=0.030，R2=0.033)，自我監(jiān)測健康教育中“了解血糖(P=0.018，R2=0.036)、尿糖(P=0.038，R2=0.031)、HbAlc的監(jiān)測方法、次數(shù)(P=0.021，R2=0.033)”，并發(fā)

22、癥健康教育需求中“了解糖尿病并發(fā)癥的種類”(P=0.007，R2=0.041)、“了解糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理”(P=0.002，R2=0.046)，藥物治療健康教育需求中“了解口服降糖藥物的種類(P=0.003，R2=0.045)、使用方法(P=0.038，R2=0.032)及副作用(P=0.022，R2=0.035)”、“了解低血糖反應(yīng)的防治”(P=0.033，R2=0.033)及“出院指導(dǎo)”(P=0.006，R2=0.041)健康教育需

23、求均與文化程度(P<0.05)相關(guān)，高學(xué)歷病人需求明顯：一般需求中“了解糖尿病三級預(yù)防知識”(P=0.040，R2=0.031)與年齡(P=0.045)相關(guān)，年齡越小需求越明顯；一般需求中“了解糖尿病的治療方案”(P=0.037，R2=0.033)及藥物治療需求中“了解口服降糖藥物的副作用”(P=0.022，R2=0.035)與民族(P=0.014，P=0.011)相關(guān)，漢族病人需求更明顯；營養(yǎng)需求中“了解食物選擇方法”(P=0.005

24、，R2=0.042)，運(yùn)動(dòng)需求中“了解運(yùn)動(dòng)療法的意義”(P=0.049，R2=0.031)，健康教育者需求中“由醫(yī)生提供健康教育”(P=0.024，R2=0.035)，藥物治療需求中“了解口服降糖藥物的種類(P=0.003，R2=0.045)、使用方法(P=0.038，R2=0.032)及副作用(P=0.022，R2=0.035)”、“了解低血糖反應(yīng)的防治”(P=0.033，R2=0.033)均與患病時(shí)間(P<0.05)相關(guān)，除了“了解

25、口服降糖藥物的副作用”是患病時(shí)間越長需求越明顯，其余6種需求都是患病時(shí)間短病人需求更明顯；自我監(jiān)測健康教育中“了解血糖(P=0.018，R2=0.036)、尿糖的監(jiān)測方法、次數(shù)(P=0.038，R2=0.031)”均與勞動(dòng)者類型(P=0.005，P=0.032)相關(guān)，腦力勞動(dòng)者需求明顯。其他健康教育需求回歸方程均P>0.05。病人最喜歡的健康教育方式是返院糖尿病醫(yī)生門診咨詢，其次是報(bào)紙、雜志，電話咨詢，醫(yī)院郵寄健康宣傳冊、圖書，返院糖尿

26、病護(hù)理門診咨詢，返院聽專題講座，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，上網(wǎng)，返院參加定期組織的護(hù)患交流會，宣傳欄，手機(jī)短信，觀看錄像帶，光盤教育資料，最后是其他教育方式(P=0.000)。電話咨詢方式(P=0.014，R2=0.045)與年齡(P=0.013)、性別(P=0.029)相關(guān)，年齡小，男病人需求高；手機(jī)短信方式(P=0.022，R2=0.062)與患病時(shí)間(P=0.007)相關(guān)，患病時(shí)間越短需求越高；上網(wǎng)方式(P=0.000，R2=0.213)

27、與年齡(P=0.000)、勞動(dòng)者類型(P=0.008)及并發(fā)癥數(shù)量(P=0.000)相關(guān)，年齡越小、并發(fā)癥越少病人需求高，腦力勞動(dòng)者病人需求高；醫(yī)院郵寄健康宣傳冊(P=0.000，R2=0.071)、圖書方式與醫(yī)療費(fèi)用類型(P=0.049)、勞動(dòng)者類型(P=0.011)相關(guān)，公費(fèi)、腦力勞動(dòng)者需求高；觀看錄像帶方式(P=0.022，R2=0.062)與并發(fā)癥數(shù)量(P=0.009)相關(guān)，并發(fā)癥數(shù)量越多需求越高；光盤教育資料(P=0.000，

28、R2=0.109)、報(bào)紙、雜志方式(P=0.008，R2=0.046)均與文化程度(P=0.014，P=0.000)及并發(fā)癥數(shù)量(P=0.001，P=0.026)相關(guān)，文化程度越高、并發(fā)癥數(shù)量越多需求越高；返院糖尿病醫(yī)生門診咨詢方式(P=0.034，R2=0.035)與患病時(shí)間(P=0.015)、并發(fā)癥數(shù)量(P=0.049)，相關(guān)，患病時(shí)間越長、并發(fā)癥越多需求越高；返院聽專題講座方式(P=0.002，R2=0.063)與性別(P=0.0

29、34)、年齡(P=0.012)及文化程度(P=0.051)相關(guān)，女病人需求高，年齡越大、文化程度越高病人需求越高；醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)方式(P=0.003，R2=0.060)與勞動(dòng)者類型(P=0.000)相關(guān)，體力勞動(dòng)病人需求高；其他健康教育方式回歸方程均P>0.05；第二部分：腹部手術(shù)病人在院各階段(入院、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo))健康需求程度均較高。比較責(zé)任護(hù)士，病人更希望了解主管醫(yī)生的姓名、職稱及技術(shù)水平(P=0.000)；與麻醉師相比，

30、病人更希望了解主管醫(yī)生的姓名、職稱及技術(shù)水平(P=0.000)；病人希望了解責(zé)任護(hù)士及麻醉師姓名、職稱及技術(shù)水平兩者之間差異沒有顯著性(P=0.124)。腹部手術(shù)前健康教育需求中“了解主管醫(yī)生姓名、職稱、技術(shù)水平”(P=0.026，R2=0.056)、“了解麻醉師姓名、職稱、技術(shù)水平”(P=0.000，R2=0.124)、“了解醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度”(P=0.001，R2=0.072)、“了解術(shù)前檢查的必要性”(P=0.005，R2=0.0

31、66)、“了解術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義”(P=0.000，R2=0.082)、“告知手術(shù)術(shù)式及程序”(P=0.000，R2=0.096)均與性別(P<0.03)相關(guān)，女病人需求明顯；術(shù)前健康教育需求中“了解主管醫(yī)生姓名、職稱、技術(shù)水平”(P=0.026，R2=0.056)、“了解麻醉師姓名、職稱、技術(shù)水平”(P=0.000，R2=0.124)、“了解醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度”(P=0.001，R2=0.072)、術(shù)后健康教育需求中“告知手術(shù)是否成功”

32、(P=0.030，R2=0.065)均與文化程度(P<0.04)相關(guān)，高學(xué)歷病人術(shù)前3個(gè)健康教育需求明顯，低學(xué)歷病人術(shù)后健康教育需求高；術(shù)前健康教育需求中“護(hù)士手術(shù)前對您的健康需求給予指導(dǎo)”(P=0.000，R2=0.083)、“告知手術(shù)名稱”(P=0.029，R2=0.053)、術(shù)后健康教育需求中“告知手術(shù)是否成功”(P=0.030，R2=0.065)以及“出院指導(dǎo)”(P=0.001，R2=0.081)均與醫(yī)療費(fèi)用類型(P<0.05)

33、相關(guān)，公費(fèi)病人需求明顯；術(shù)前健康教育需求中“了解醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度”(P=0.001，R2=0.072)、“了解術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義”(P=0.000，R2=0.082)均與麻醉方式(P<0.05)相關(guān)，全麻病人需求明顯；術(shù)前健康教育需求中“介紹手術(shù)室環(huán)境”(P=0.000，R2=0.119)與民族(P=0.043)相關(guān)，少數(shù)民族更關(guān)注。其他健康教育需求回歸方程均P>0.05。病人喜歡的出院指導(dǎo)方式中“出院時(shí)醫(yī)生直接給予出院指導(dǎo)”[313(

34、50.3％)]最受病人歡迎，“電話咨詢”[230(37.0％)]方式排在第二位。在病人獲取健康信息方式中，“護(hù)士專門介紹”[307(49.4％)]位列第一，提示病人更喜歡和護(hù)士面對面的交流。病人喜歡的出院指導(dǎo)方式中電話咨詢方式(P=0.000，R2=0.097)與性別(P=0.008)、年齡(P=0.045)、疼痛程度(P=0.046)及麻醉方式(P=0.000)相關(guān)，采用局麻方式、疼痛越輕、年齡越小的女病人需求越明顯；出院時(shí)醫(yī)生給予指

35、導(dǎo)(P=0.000，R2=0.071)與疼痛程度(P=0.000)及年齡(P=0.006)相關(guān)，疼痛越重、年齡越大需求越明顯；病人獲取健康信息的方式中護(hù)士專門介紹(P=0.000，R2=0.108)與醫(yī)療費(fèi)用類型(P=0.015)、性別(P=0.041)及疼痛程度(P=0.000)相關(guān)，疼痛輕、男性及自費(fèi)病人需求明顯；觀看錄像帶方式(P=0.001，R2=0.139)與性別(P=0.029)、麻醉方式(P=0.020)相關(guān)，全麻方式及女

36、性病人需求明顯；宣傳欄方式(P=0.006，R2=0.068)與性別(P=0.028)及勞動(dòng)者類型(P=0.027)相關(guān)，女病人及腦力勞動(dòng)病人需求明顯；上網(wǎng)方式(P=0.000，R2=0.085)與文化程度(P=0.011)相關(guān)，文化程度越高，病人需求越明顯。南方健康教育網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行結(jié)果顯示，在WindowsXP操作系統(tǒng)、IE6.0瀏覽器上運(yùn)行穩(wěn)定，未出現(xiàn)程序運(yùn)行出錯(cuò)或死機(jī)現(xiàn)象，未出現(xiàn)字符錯(cuò)誤顯示等問題。在網(wǎng)上發(fā)布，網(wǎng)站交互性顯示良好，

37、與相關(guān)網(wǎng)站鏈接未見出錯(cuò)。
　　 結(jié)論：
　　 第一章第一部分：護(hù)理教育者應(yīng)不斷完善《護(hù)理科研》及相關(guān)課程教育，加強(qiáng)《護(hù)理科研》師資培養(yǎng)；開展護(hù)理科研及相關(guān)課程教學(xué)研究。第二部分：教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，深化護(hù)理科研及相關(guān)課程改革；注重基礎(chǔ)知識教育，豐富護(hù)理科研實(shí)踐經(jīng)歷；實(shí)施師資隊(duì)伍建設(shè)，歷練護(hù)理科研及教學(xué)能力；第二章：本研究PBL護(hù)理教育模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)個(gè)性化；小組成員相互學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)互動(dòng)；設(shè)計(jì)成果目標(biāo)

38、，強(qiáng)調(diào)言傳身教；構(gòu)建多樣化平臺，強(qiáng)調(diào)信息共享；考核形式多元化，強(qiáng)調(diào)綜合能力培養(yǎng)；第三章第一部分：問卷內(nèi)容邏輯性強(qiáng)，題目數(shù)量合適，可用于不同類型糖尿病前期及糖尿病病人的健康教育需求評估。病人認(rèn)為健康教育需求重要性排序是從易到難的，也就是說，容易理解的排在前面，而相對較難理解的排在后面。糖尿病健康教育中需要病人了解的重要術(shù)語及相關(guān)知識，很多病人還不清楚，醫(yī)護(hù)人員的健康教育服務(wù)還不深入。在教育前CNS應(yīng)充分評估病人病人掌握的專業(yè)知識情況及性別

39、、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用類型、勞動(dòng)者類型、患病時(shí)間、診斷、并發(fā)癥數(shù)量等影響因素，對處于不同疾病階段的病人應(yīng)該有針對性的給予教育服務(wù)，并應(yīng)加強(qiáng)開放式教育方式(如看錄像帶、光盤教育資料、報(bào)紙、雜志、上網(wǎng))病人管理研究，提高其依從性。健康教育形式以返院糖尿病醫(yī)生門診咨詢最受病人歡迎，雖然糖尿病護(hù)理教育還不普及，但隨著國內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)理教育不斷發(fā)展，將具有非常廣闊的前景。國內(nèi)沒有糖尿病?？谱o(hù)理網(wǎng)站。國外有糖尿病專科護(hù)理雜志及學(xué)會的網(wǎng)站，

40、但網(wǎng)站中沒有糖尿病護(hù)理門診服務(wù)。本研究的糖尿病?？谱o(hù)理網(wǎng)絡(luò)門診是以廣東省培養(yǎng)的全國首批糖尿病CNS為門診護(hù)理專家，在廣東省形成糖尿病專科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，定期出診為有健康教育需求的人群服務(wù)；第二部分：腹部手術(shù)病人的健康教育需求程度較高，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，健康教育前充分評估病人的性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用類型、勞動(dòng)者類型、疼痛程度、麻醉方式等影響因素，探索個(gè)性化的、全程的、優(yōu)質(zhì)的腹部手術(shù)病人健康教育服務(wù)模式，才能滿足病人的健康需求。

41、健康教育形式以能和醫(yī)護(hù)人員直接交流的指導(dǎo)、電話咨詢形式最受歡迎。護(hù)士應(yīng)注重研制網(wǎng)絡(luò)、光盤及錄像等多媒體教育方式，以滿足不同病人的需求。由于腹部手術(shù)涉及知識范圍廣泛，目前國內(nèi)外尚未見獨(dú)立的護(hù)理專題網(wǎng)站。腹部手術(shù)病人上網(wǎng)方式需求與文化程度相關(guān)，文化程度越高，病人需求越明顯。開發(fā)研制腹部手術(shù)護(hù)理專題網(wǎng)站以滿足文化程度高病人的健康教育需求具有重要意義。其他糖尿病前期及糖尿病、腹部手術(shù)病人健康教育方式也將是本研究的方向，本研究將根據(jù)循證結(jié)果及病人