慢性硬膜下血腫-外膜超微結(jié)構(gòu)和外周血EPCs的觀測(cè)及臨床特征分析.pdf

1、第一部分、慢性硬膜下血腫外膜的超微結(jié)構(gòu)觀察
　　 目的：通過對(duì)慢性硬膜下血腫外膜的超微結(jié)構(gòu)觀測(cè)，探討慢性硬膜下血腫發(fā)生和發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法：對(duì)8例CSDH的血腫外膜的病理和超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行光鏡和電鏡學(xué)觀察，重點(diǎn)觀察血腫外膜上新生血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)果：血腫外膜含有大量的新生毛細(xì)血管，大部分毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，高度擴(kuò)張，可見損傷內(nèi)皮細(xì)胞，不連續(xù)，或部分溶解，這些毛細(xì)血管周圍常有紅細(xì)胞滲出；部分

2、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)完整，擴(kuò)張不明顯，內(nèi)皮細(xì)胞無損傷，周圍無出血灶或紅細(xì)胞滲出，血管中有微血栓形成。嗜酸性粒細(xì)胞廣泛增多，顆粒大，部分與成纖維細(xì)胞接觸，有時(shí)可見中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。成纖維細(xì)胞活化明顯，胞體大，胞漿豐富，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，呈增殖狀態(tài)。
　　 結(jié)論：血腫外膜存在正在進(jìn)行的新生血管形成。血腫外膜新生血管形成及及其反復(fù)再出血是慢性硬膜下血腫的發(fā)生和發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素。
　　 第二部分、CSDH病人外周血中內(nèi)皮祖細(xì)胞的檢測(cè)及

3、其意義
　　 目的：通過對(duì)慢性硬膜下血腫病人外周血中內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量的研究探討慢性硬下血腫外膜結(jié)構(gòu)缺陷的新生血管的形成機(jī)制，為探討慢性硬膜下血腫的病因機(jī)制提供新的視角。
　　 方法：連續(xù)收集2007年9月至2009年9月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科治療的CSDH患者的術(shù)前外周血標(biāo)。同期收集60歲以上健康志愿者外周血標(biāo)本作為對(duì)照。通過流式細(xì)胞儀結(jié)合內(nèi)皮祖細(xì)胞CD133和CD34雙標(biāo)技術(shù)對(duì)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行觀測(cè)，探討慢性硬膜下血

4、腫患者外周血中是否存在內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量的異常，并對(duì)分析其對(duì)預(yù)后和術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。
　　 結(jié)果：CSDH患者外周血EPCs(59.0±69.5個(gè)/20萬單個(gè)核細(xì)胞)顯著低于對(duì)照組(34.0±28.5個(gè)/20萬單個(gè)核細(xì)胞)(P<0.05)。手術(shù)后復(fù)發(fā)患者的EPCs(18.5±25.25個(gè)/20萬單個(gè)核細(xì)胞)顯著低于未復(fù)發(fā)者(35.5±28.5個(gè)/20萬單個(gè)核細(xì)胞)(P<0.05)。
　　 結(jié)論：CSDH的發(fā)生和發(fā)展涉及多個(gè)環(huán)節(jié)

5、，而外周血中EPCs數(shù)量的減低可能起到重要的作用。在此，我們對(duì)CSDH的發(fā)生和發(fā)展病理生理機(jī)制提出以下假設(shè)：由于外傷等原因?qū)е掠材X膜邊界細(xì)胞層的劈裂，形成實(shí)質(zhì)性的硬膜下腔，腦脊液和/或血液作為異物積聚其中而激發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子、VEGF、ANG等細(xì)胞因子的分泌和聚集，導(dǎo)致與肉芽組織相類似的外膜和新生毛細(xì)血管的增生，其目的是包裹、吸收局部的異物，促進(jìn)愈合。但如果作為血管發(fā)生原料之一的循環(huán)血中EPCs數(shù)量減少和/或骨髓對(duì)消耗

6、的EPCs的補(bǔ)充不足，則可導(dǎo)致新生成的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)缺陷。同時(shí)在腦搏動(dòng)等造成的新生毛細(xì)血管損傷的情況下，無法完成血管內(nèi)膜完整性的動(dòng)態(tài)維持和生理性修復(fù)。因此導(dǎo)致血液經(jīng)結(jié)構(gòu)缺陷的新生血管持續(xù)滲漏到硬膜下腔而導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致CSDH的形成和不斷擴(kuò)大。
　　 第三部分、慢性硬膜下血腫臨床特征分析
　　 目的：探討慢性硬膜下血腫的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，為慢性硬膜下血腫的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 方法

7、：復(fù)習(xí)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦外傷數(shù)據(jù)庫，通過系統(tǒng)的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，回顧分析150例慢性硬膜下血腫的臨床特征，病因，手術(shù)效果，并發(fā)癥，預(yù)后和復(fù)發(fā)相關(guān)因素。
　　 結(jié)果：慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人，男性占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。效果不佳患者術(shù)中血腫量明顯多于好轉(zhuǎn)的患者。年齡、性別、側(cè)別和單雙側(cè)等因素對(duì)治療結(jié)果沒有顯著影響。而有腦萎縮、腦梗塞、術(shù)前中線移位、有術(shù)后并發(fā)癥者治療效果不佳的比例顯著高于沒有上述情況者。Logistic回歸

8、分析得知并發(fā)癥和中線位移是效果不佳的危險(xiǎn)因素，雙側(cè)發(fā)生血腫的病人比在左右單側(cè)發(fā)生的病人治療效果差。改良Markwalder臨床分級(jí)與病人的年齡，血腫量及治療效果相關(guān)。復(fù)發(fā)病人的血腫量要大于未復(fù)發(fā)者，且這種趨勢(shì)在雙側(cè)慢性硬膜下血腫病人中更為明顯。年齡大于80和腦萎縮是術(shù)后復(fù)發(fā)的顯著危險(xiǎn)因素。隨著CT密度的減低，復(fù)發(fā)率逐漸減低。高密度者的復(fù)發(fā)率明顯高于低密度和等密度。
　　 結(jié)論：慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群和內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量減少的人群一