非骨水泥假體髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)隨訪研究.pdf

1、隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）在臨床上的廣泛應(yīng)用，大量患者的病痛得到了解除，但隨著時(shí)間的推移，一些早期植入人體的關(guān)節(jié)不可避免地出現(xiàn)了假體松動(dòng)、下沉、位移及骨溶解等并發(fā)癥，其中有部分患者需行翻修術(shù)以再次恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。有些接受翻修手術(shù)的患者相對年輕，對于此類患者還要考慮到將來可能的再次甚至多次翻修手術(shù)。非骨水泥型假體在初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果良好，但在翻修術(shù)特別是感染病例的翻修術(shù)中應(yīng)用仍存在爭議。因此，本課題對1997-2007

2、年36例41髖在南方醫(yī)院由同一術(shù)者采用非骨水泥型假體行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究并隨訪1-11年，觀察非骨水泥假體中期臨床和影像學(xué)結(jié)果，并為國內(nèi)外骨科醫(yī)生選擇假體提供臨床參考依據(jù)。 目的: 探討非骨水泥假體在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的臨床效果，為骨科醫(yī)生選擇假體提供臨床參考依據(jù)。 方法: 1.病人資料 共36例41髖符合納入標(biāo)準(zhǔn)。男21例，女15例，平均年齡56歲（21-77歲），平均體重指數(shù)21（

3、15-32）。初次置換距翻修術(shù)3個(gè)月-20年，平均6.7年。翻修原因：無菌性松動(dòng)22髖，感染性松動(dòng)7髖，髖關(guān)節(jié)疼痛不伴明顯假體松動(dòng)5髖（均為人工股骨頭置換術(shù)后患者），合并股骨假體周圍骨折2髖，髖關(guān)節(jié)僵直2髖，脫位3髖。在41個(gè)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中，29髖行全髖關(guān)節(jié)翻修，8髖僅翻修髖臼，4髖僅更換股骨柄。 2.手術(shù)方法 術(shù)前分別根據(jù)AAOS和Paprosky分類方法對骨缺損進(jìn)行評估，術(shù)中處理骨床后根據(jù)骨質(zhì)情況決定假體選擇。髖臼側(cè)

4、采用髖臼加強(qiáng)環(huán)（acetabular reinforcement ring，ARR）、純鈦螺旋臼或半球形髖臼假體翻修。股骨側(cè)使用無級遞增型鈦合金假體加長柄翻修，必要時(shí)行假體周圍植骨，捆綁帶固定。感染患者一期翻修4例，二期翻修3例。 3.評估方法 包括臨床評估和放射學(xué)評估兩部分。臨床評估指標(biāo)包括：Harris評分、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后扶拐行走時(shí)間、滿意度、并發(fā)癥等。放射學(xué)評估指標(biāo)包括：異位骨化、骨皮質(zhì)肥厚、髓內(nèi)骨化、透亮帶、

5、骨溶解、磨損率等。所有數(shù)據(jù)的采集及評估均由獨(dú)立檢查者完成。磨損數(shù)據(jù)采用X線片進(jìn)行測量，并根據(jù)已知的股骨頭直徑（28mm）校正。最后利用Kaplan-Meier生存分析計(jì)算假體存活率。 結(jié)果: 1.臨床結(jié)果 22例26髖獲得完整隨訪資料，電話隨訪2例2髖（隨訪率67%），末次隨訪前死亡4例4髖（均與關(guān)節(jié)置換術(shù)無關(guān)），失訪8例9髖，平均隨訪4.6年（1-11年）?；颊咂骄鵋arris評分由術(shù)前的37.9分（15-76

6、分）增加到末次隨訪時(shí)的86.5分（60-99分），其中其中疼痛、功能評分分別由術(shù)前的16.4分和16.7分提高到39.6分和39.6分。術(shù)前所有患者均有跛行，末次隨訪時(shí)12例無跛行，8例僅有輕度跛行，4例中度跛行。 2.影像學(xué)結(jié)果 21髖（75%）假體獲得良好穩(wěn)定性。1髖股骨側(cè)有2mm寬的透亮帶形成，臨床檢查無松動(dòng)跡象。4髖出現(xiàn)骨溶解并發(fā)生移位（股骨1髖，髖臼3髖）而需要再翻修，非骨水泥假體失敗率為12.5%。8髖發(fā)生異

7、位骨化。聚乙烯平均磨損0.27mm（0.02-0.87mm），年平均磨損量為0.08mm（0-0.25mm）。感染患者無一例術(shù)后感染復(fù)發(fā)，1例股骨假體遠(yuǎn)端穿出股骨皮質(zhì)而需翻修。8例使用ARR重建髖臼的患者中7髖獲得隨訪，其中5髖假體獲得良好穩(wěn)定性，2髖因假體周圍感染導(dǎo)致髖臼骨溶解而需要再翻修，ARR失敗率為29%。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 AAOS分類術(shù)前、術(shù)中的一致性較Parprosky分類高。分別以任何原因進(jìn)行了再翻修和影

8、像學(xué)證明假體松動(dòng)作為失敗標(biāo)準(zhǔn)，利用Kaplan-Meier生存分析計(jì)算非骨水泥假體4.6年存活率分別為0.89和0.81。將放射學(xué)上證明假體松動(dòng)而需要翻修作為失敗的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，非骨水泥假體術(shù)后4.6年存活率為0.81，其中髖臼假體和股骨假體的存活率分別為0.84和0.91。 結(jié)論: 1.非骨水泥型假體可用于初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的翻修。 2.以非骨水泥假體翻修髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，根據(jù)個(gè)體感染情況選擇一期或二期翻修可取得