NLR和MPV在肺結(jié)核與細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎鑒別診斷中的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：
　　在肺結(jié)核和CAP的早期階段，均可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰及乏力。在影像學(xué)上亦表現(xiàn)相似，有斑片狀炎性滲出影或?qū)嵶冇?。且臨床癥狀及影像學(xué)具有非特異性，及患者痰液的抗酸桿菌的檢出率低于50％-60％。因此，對于二者的鑒別診斷是臨床醫(yī)師，尤其是呼吸科醫(yī)師所面臨和急需解決的重要問題。延遲診斷對于結(jié)核菌感染患者的發(fā)病率及死亡率均有不利影響。若未能對開放性結(jié)核病患者早期明確診斷及有效隔離治療，亦會導(dǎo)致其他住院病人及醫(yī)務(wù)人員的感染。近年

2、來，有研究提示可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)對于細(xì)菌性CAP及肺結(jié)核的鑒別診斷有一定的作用。但是，到目前為止未有某項(xiàng)指標(biāo)或技術(shù)能夠滿足臨床的需要。本文通過檢測細(xì)菌性CAP患者及肺結(jié)核患者血液中MPV及NLR的數(shù)值，旨在檢測兩組數(shù)值在細(xì)菌性CAP患者及肺結(jié)核中的鑒別診斷的價(jià)值。同時檢測患者靜脈血中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及ESR水平，有助于疾病的進(jìn)一步診斷。
　　方法：
　　本研

3、究回顧性的選取2012年1月至2015年10月于山東省立醫(yī)院東院呼吸科就診的細(xì)菌性CAP患者及肺結(jié)核患者，患者年齡均大于18歲。此次研究中，所得數(shù)據(jù)信息均為回顧性收集患者病例記錄所得。每位患者血樣采集均為使用抗生素之前所獲得的血液樣本。同時記錄年齡、性別、全血細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)、平均血小板體積(MPV)及血沉(ESR)等數(shù)值。對每個患者的血樣進(jìn)行分析。并通過中性粒細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞總數(shù)計(jì)算出中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值(NLR)。
　　

4、結(jié)果：
　　入組細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎患者26例，其中男性14例，女性12例。年齡19-61歲，中位數(shù)為36歲。入組肺結(jié)核病患者30例，其中男性18例，女性12例。年齡21-70歲，中位數(shù)為44.4歲。根據(jù)卡方檢驗(yàn)，兩組患者間性別及年齡均沒有顯著性差別(P分別為0.643及0.191)。而兩組患者間的病史情況，除了咳嗽以外，均有顯著性差異。CAP組的WBC為(12.46±1.55)×109/L明顯高于TB組的(11.00±1.50)

5、×109/L，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.626，P=0.013);CAP組的中性粒細(xì)胞(8.19±1.13)×109/L明顯高于TB組的(6.70±1.58)×109/L，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.852，P=0.008);CAP組的淋巴細(xì)胞為(3.61±0.50)×109/L明顯低于TB組的(4.24±0.64)×109/L，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.89，P=0.007);CAP組的ESR(29.58±17.35

6、)mm/h明顯低于TB組的(43.50±17.88) mm/h，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.155，p=0.039)。CAP組的NLR值(7.69±2.28)明顯高于TB組(5.04±1.33)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.175，p=0.000);CAP組的MPV值(10.13±1.18) fl與TB組(9.90±0.76) fl之間無明顯差異(t=0.682，p=0.501)。以NLR≤5.72為臨界值診斷TB及CAP患者

7、的靈敏度為75％，特異度為91.7％。以WBC＜10.8×109/L為臨界值診斷TB及CAP患者的靈敏度為55％，特異度為91.7％。以中性粒細(xì)胞＜6.99×109/L為臨界值診斷TB及CAP患者的靈敏度為65％，特異度為91.7％。以淋巴細(xì)胞＞3.71×109/L為臨界值診斷TB及CAP患者的靈敏度為80％，特異度為66.7％。以ESR＞26mm/h為臨界值診斷TB及CAP患者的靈敏度為90％，特異度為75％。NLR的曲線下面積為0.

8、867，[CI]為0.700-0.960，明顯大于WBC(0.744，[CI]0.559-0.881)，中性粒細(xì)胞(0.794，[CI]0.614-0.916)，淋巴細(xì)胞(0.746，[CI]0.561-0.882)，ESR(0.746,[CI]0.561-0.862)
　　結(jié)論：
　　1.血液中NLR作為一個新的炎性指標(biāo)，易于檢測且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可作為肺結(jié)核及細(xì)菌性社區(qū)性獲得性肺炎患者鑒別診斷的一個有效指標(biāo)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值