阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素的研究.pdf

1、研究目的：
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)可致使全身多系統(tǒng)受損，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙。本研究通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評估OSAHS患者的認(rèn)知功能損害程度，探討OSAHS引起認(rèn)知功能障礙的影響因素及其病情程度與認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)，從而幫助

2、臨床工作者早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)OSAHS患者受損的認(rèn)知能力，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，提高患者的生活質(zhì)量。
　　方法：
　　選取2016年8月-2016年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診或病房中主訴睡眠時(shí)打鼾、白天嗜睡的首診患者128例，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)后將受試者分為病例組及對照組，其中病例組又分為OSAHS輕、中、重度三組，每組人數(shù)均為32例，PSG主要監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸暫停

3、低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index,ODI)及最低血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)；并納入患者年齡、受教育年限及體重指數(shù)(body mass index,BMI)。同時(shí)采用MoCA量表來評估病例組及對照組的認(rèn)知能力。收集整合實(shí)驗(yàn)資料，并運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，主要統(tǒng)計(jì)方法包括x2

4、檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、描述性分析、單因素方差分析、多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、病例組中輕、中、重度OSAHS患者的平均年齡分別為（51.88±10.59）、（51.56±10.99）、(43.34±9.63)；高中文化程度分別有15人(46.9％)、16人(50%)、12人(37.5%)，大專以上文化程度分別有17人(53.1%)、16人(50%)、20人(62.5%)，平均受教育年限分別為

5、(13.84±1.85)、(13.72±1.78)、(14.16±1.74)；體重指數(shù)分別為(27.60±4.61)Kg/m2、(27.40±3.13)Kg/m2、(29.12±3.66)Kg/m2。對照組中平均年齡為(45.78±10.96)；高中文化程度有11人(34.4%)，大專以上文化程度有21人(65.6%)，平均受教育年限為(14.25±1.76)；體重指數(shù)分別為(26.13±3.99)Kg/m2。各組別比較，受教育年限指數(shù)

6、方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.593）。年齡、BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，年齡指數(shù)兩兩比較，對照組與病例組無差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），OSAHS重度與OSAHS中度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與OSAHS輕度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。BMI指數(shù)兩兩比較，對照組與OSAHS重度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、病例組與對照組認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率：96例OSAHS患者中有65例出現(xiàn)認(rèn)知受損，即MoCA

7、評分＜26分，占68%；其中OSAHS輕度組中有11例，占34%；中度組中有25例，占78%；重度組中有29例，占90%；32例對照組中有1例出現(xiàn)認(rèn)知受損，占3%；OSAHS輕度、中度、重度與對照組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?2=62.436，P=0．000)，OSAHS人群比非OSAHS人群更易出現(xiàn)認(rèn)知受損。
　　3、在輕、中、重不同程度OSAHS患者中與對照組中，MoCA得分從高至低依次為對照組（27.72±1.30）

8、分、輕度(26.03±2.39)分、中度(24.63±1.90)分、重度(21.56±3.23)分，其得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.609，P=0．000)；MoCA兩兩比較，對照組與OSAHS輕度、OSAHS中度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）；重度組與OSAHS輕度、OSAHS中度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即OSAHS患者病情越重，MoCA的分值越低。將對照組與輕、中、重度OSAHS患者M(jìn)oCA的各項(xiàng)分值進(jìn)行比較，其中視空

9、間(4.75±0.44 VS4.38±0.98 VS4.56±0.76VS3.72±1.17，F(xiàn)=40.609，P=0．000)、注意力(5.75±0.44 VS5.5±0.57 VS4.81±0.74VS4.66±1.07，F(xiàn)=16.252，P=0．000)、語言(2.09±0.64VS2.06±0.76 VS1.41±0.5VS1.5±0.62，F(xiàn)=10.398，P=0.000)、延遲回憶(4.00±0.149 VS3.28±0.2

10、39 VS3.09±0.231VS1.44±0.25，F(xiàn)=24.119，P=0．000)、定向力(5.97±0.18 VS5.81±0.4 VS5.53±0.72VS5.38±0.71，F(xiàn)=7.650，P=0．000)。視空間指數(shù)兩兩比較，OSAHS重度與對照組、OSAHS中度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）。注意力兩兩比較，對照組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）；OSAHS輕度組與OSAHS中度組、

11、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。語言指數(shù)兩兩比較，對照組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）；OSAHS輕度組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。延遲回憶指數(shù)兩兩比較，對照組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）；OSAHS重度組與OSAHS輕度組、OSAHS中度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。定向力指數(shù)兩兩比較，對照組

12、與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）；OSAHS重度組與OSAHS輕度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、認(rèn)知功能與年齡、BMI、受教育年限的關(guān)系、AHI、LSaO2、ODI的相關(guān)性：OSAHS患者M(jìn)oCA總分與年齡(r=-0.244，P=0.017)顯著負(fù)相關(guān)，與BMI顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.314，P=0.002)，與受教育年限顯著正相關(guān)(r=0.205，P=0.045)；與AHI(r=

13、-0.653，P=0.000)、ODI(r=-0.630，P=0.000)顯著負(fù)相關(guān)，與LSaO2顯著正相關(guān)(r=0.653，P=0.000)。
　　5、對OSAHS患者認(rèn)知功能的影響的多因素Logistic回歸分析結(jié)果，進(jìn)入回歸方程的因素只有3個(gè)：LSaO2、BMI及AHI。其中LSaO2的OR值與95％CI均＜1，是OSAHS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的保護(hù)性因素；BMI與AHI的OR值與95％CI均＞1，是OSAHS患者發(fā)生認(rèn)知功

14、能障礙的危險(xiǎn)因素。隨著LSaO2的升高，OSAHS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性降低，其OR值為0.897(95％CI：0.815，0.987)。而BMI異常級別的增高的同時(shí)，也提高了OSAHS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，其OR值為2.133(95％CI：1.047，4.346)。同樣的， AHI異常級別的增高的同時(shí)，也提高了OSAHS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，其 OR值為3.415(95％CI：1.695，6.882)。Logis

15、tic回歸方程為：logitP=-0.109X1+0.758X2+1.228X3。
　　結(jié)論：
　　本研究中約有68%的OSAHS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，且認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率與OSAHS的病情呈正相關(guān)。OSAHS患者的認(rèn)知功能障礙與年齡、肥胖、受教育年限以及夜間間斷低氧/低通氣有關(guān)。OSAHS患者的認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度與年齡、肥胖呈正相關(guān)性，與受教育程度呈負(fù)相關(guān)性。同時(shí)，OSAHS患者的低通氣與夜間呼吸停頓的次數(shù)愈多，夜間