達(dá)芬奇系統(tǒng)術(shù)中超聲肺小結(jié)節(jié)定位及定性的臨床研究.pdf

1、目的：
　　達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)肺部手術(shù)已成為肺部腫瘤手術(shù)治療的一種新手段，具有極大的發(fā)展前景。術(shù)中超聲可對(duì)肺小結(jié)節(jié)的位置與良惡性進(jìn)行判定，既彌補(bǔ)了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)術(shù)中無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行觸摸的不足，又為其病理性質(zhì)的判定提供了一種更為直觀的手段。本研究旨在探討:(1)達(dá)芬奇系統(tǒng)術(shù)中超聲肺小結(jié)節(jié)定位的有效性與適用范圍;(2)通過(guò)術(shù)中超聲判定肺小結(jié)節(jié)良惡性的有效性與相關(guān)因素。
　　方法：
　　選取我院普胸外機(jī)器人肺部結(jié)節(jié)手術(shù)患者，隨

2、機(jī)等比例分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)中超聲探查的方法進(jìn)行結(jié)節(jié)定位及定性;對(duì)照組采用空白對(duì)照，依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合胸部CT特征判定結(jié)節(jié)的解剖位置與病理性質(zhì)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)組超聲操作的安全性。在此基礎(chǔ)上，比較超聲定位與經(jīng)驗(yàn)性定位的成功率，分析病灶大小、深度、密度等特征對(duì)超聲定位成功與否的影響，初步界定術(shù)中超聲的適用范圍;比較超聲定性與經(jīng)驗(yàn)性定性對(duì)惡性腫瘤的靈敏度及對(duì)良性病灶

3、的特異度，并分析病灶的哪些超聲特征能夠提示其病理性質(zhì)。根據(jù)術(shù)中超聲的學(xué)習(xí)曲線，分析外科醫(yī)生獨(dú)立操作的可行性。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)組20例，其中女性7例，占35.0％;患者年齡19～78歲，中位年齡59歲。對(duì)照組21例，其中女性11例，占52.4％;患者年齡22～80歲，中位年齡57歲。兩組患者的年齡(P=0.690)及性別（P=0.262）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間89分鐘，術(shù)中出血20ml，術(shù)后引流3天，術(shù)后住院

4、4天，1例出現(xiàn)術(shù)后乳糜胸;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間104分鐘，術(shù)中出血50ml，術(shù)后引流4天，術(shù)后住院7天，患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。兩組手術(shù)時(shí)間(P=0.197)、引流時(shí)間(P=0.339)、住院時(shí)間(P=0.060)、術(shù)后并發(fā)癥（P=0.488）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P=0.008）。這表明術(shù)中超聲并未對(duì)手術(shù)造成不良影響，安全性好。超聲對(duì)深度2 cm以上結(jié)節(jié)定位均未成功，而深度2 cm以內(nèi)結(jié)節(jié)的定位成功率93.8

5、％，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.9％(P=0.047)。這表明受病灶深度影響，超聲定位適用于深度2cm以內(nèi)病灶。超聲定性的靈敏度100％，特異度80.0％，總準(zhǔn)確度93.3％;對(duì)照組經(jīng)驗(yàn)性定性的靈敏度84.2％，特異度57.1％，總準(zhǔn)確度76.9％。超聲定位與經(jīng)驗(yàn)性定位的靈敏度(P=0.532)及特異度(P=0.576)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在一定的趨勢(shì)。病灶的回聲高低(P=0.020)、回聲均勻與否（P=0.020）及邊界清晰與否(P=0.