右美托咪定對擇期創(chuàng)傷骨科手術患者術后認知功能影響的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察右美托咪定對骨折創(chuàng)傷患者術后認知功能變化的影響，并分析各相關因素是否會影響簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）評分。
　　方法：收集大連大學附屬中山醫(yī)院造船分部2016年10月至2016年12月骨折創(chuàng)傷手術患者42例。入選標準：年齡≥18歲且≤70周歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（The American Society of Anesthesiologists，ASA）分級I-

2、II級；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1.有過認知功能障礙的患者；2.合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病、中樞神經系統(tǒng)、或肌肉疾病及相關病史；3.在術前3個月內服用其他實驗藥或參與了其他臨床實驗；4.對于認知功能可能有影響的手術相關病史；5.服用對認知功能可能有影響的相關藥物、聽力、語言障礙、顱腦疾病病史；6.患者拒絕或家屬不配合調查?；颊叱Ｒ?guī)術前靜脈給予右美托咪定負荷量1μg/k g的負荷量10-15 min，入睡后改為0.

3、4μg/k g. h維持睡眠狀態(tài)；根據需要追加其他輔助用藥；手術結束前20-30 min停用右美。用MMSE量表對患者進行認知功能測定。觀察患者在術前、術后24h、術后48 h的MMS E的分值，從右美托咪定用量、手術時長、麻醉方式、患者年齡、性別、手術部位、術后鎮(zhèn)痛泵的使用、文化程度、是否有飲酒史、是否有吸煙史、是否有手術史等方面做作記錄并探討是否有相關性。數據采用EXCEL2007進行整理，SPSS17.0軟件進行分析。數值變量資料

4、的分析結果以“均數±標準差”形式表示，分類變量資料的分析結果則以例數（或/和％）表示。兩組之間的數值變量資料的差異性比較根據試驗設計分別選用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗進行分析；多組數值變量資料的比較則使用單因素方差分析方法完成處理，若比較結果顯示組間存在差異，則進一步采用LSD法做兩兩比較分析。分類變量資料的差異性比較根據資料本身具備的特征選用卡方檢驗或Fis her確切概率法進行分析，以P＜0.05作為判斷差異是否具統(tǒng)計學意義的標

5、準。最后對各影響因素之間的關系進行回歸分析。
　　結果：本觀察為右美托咪定用于臨床骨折創(chuàng)傷患者，從右美托咪定用量、手術時長、麻醉方式、患者年齡、性別、手術部位、術后鎮(zhèn)痛泵的使用、文化程度、是否有飲酒史、是否有吸煙史、是否有手術史等方面比較，其中通過MMS E評分與術前比較，下降2分或2分以上為陽性。
　　研究結果顯示：1.通過對右美托咪定用量、手術時長、麻醉方式、年齡、性別、手術部位調查顯示：（1）右美用量為0-10ml的患

6、者中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%，10-20ml的患者中呈陽性的病例為1例，占該分類的4.76%，20-30 ml的病患中呈陽性的病例為1例，占該分類的10.00%，30 ml以上的患者中呈陽性的病例為1例，占該分類的33.33%。
　?。?）手術時間長度為0-45min的患者中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%，45-90min的病患中呈陽性的病例為2例，占該分類的15.38%，90-135 min的患者中呈陽性的病例為1

7、例，占該分類的12.5%，135min以上的患者中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%。
　　（3）全身麻醉方式患者中呈陽性的病例為0例，占該麻醉方式的0%，臂叢神經阻滯患者中呈陽性的病例為1例，占該年齡段的14.29%，CSEA患者中呈陽性的病例為2例，占該年齡段的7.69%。
　　（4）年齡18-30歲年齡段患者中呈陽性的為1例，占該年齡段的14.29%；30-50歲年齡段中呈陽性的為2例，占該年齡段的11.76%，50-

8、70歲年齡段中呈陽性的為0例，占該年齡段的0%。
　　（5）男性患者中呈陽性的為1例，占男性患者的5.00%，女性患者中呈陽性的為2例，占女性患者10.53%；男性患者中呈陽性的為1例，占男性患者的5.00%，女性患者中呈陽性的為2例，占女性患者10.53%。
　　（6）上肢手術患者中呈陽性的病例為1例，占該手術部位的7.69%。下肢手術患者中呈陽性的病例為2例，占該手術部位的7.69%。
　　2.通過鎮(zhèn)痛泵的應用、文

9、化程度、飲酒史、吸煙史、手術史調查顯示：
　　（1）術后使用鎮(zhèn)痛泵的患者中呈陽性的病例為3例，占該分類的12.5%，沒有使用鎮(zhèn)痛泵的病患中呈陽性的病例為0例，占該分類的0%。
　?。?）在文化程度比較中，大學文化中呈陽性患者為0例，占該文化程度的0%，高中文化患者中呈陽性的為1例，占該文化程度的9.09%，初中文化患者中呈陽性的為2例，占該文化程度的16.67%，小學文化患者中呈陽性的為0例，占該文化程度的0%。
　　

10、（3）無飲酒史且呈陽性病例為0例，占該分類的0%，有飲酒史且呈陽性病例為3例，占該分類的9.37%。
　?。?）無吸煙史且呈陽性病例為0例，占該分類的0%，有吸煙史且呈陽性病例為3例，占該分類的10.71%。
　?。?）有手術史且呈陽性病例有2例，占該分類的10.53%，無手術史且呈陽性病例有1例，占該分類的5.00%。通過統(tǒng)計學分析結果顯示，P＞0.05均無統(tǒng)計學意義。
　　3.患者MMSE術前、術后24小時、術后4

11、8小時的比較，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計分析。組內比較用自身配對T檢驗，P<0.05，說明術前、術后24小時、術后48小時兩兩之間均值差異均有統(tǒng)計學意義?；颊咝g后MMS E24、MMSE48分值較術前M MSE0上升，術后MMS E48分值較MMS E24分值上升。
　　4.采用多元線性回歸方法考察了年齡、性別、身高、體重、少數民族與否、文化程度、吸煙史、飲酒史、既往手術史、既往病史、受傷部位、麻醉方式、右美

12、用量、輔助用藥、手術時間、麻醉時間、液體入量、是否使用止痛泵、是否頭痛等指標。
　?。?）與MMSE0h之間的回歸關系，通過Stepwise法對各自變量進行篩除發(fā)現，年齡、既往手術史等2個指標與MMSE0 h密切相關，具體原因待討論。
　　（2）與MMSE24 h之間的回歸關系,文化程度、飲酒史等2個指標與MMSE24 h密切相關。
　?。?）與MMSE48 h之間的回歸關系, MMS E24 h、年齡與MMS E48

13、 h之間的回歸關系存在，說明在24 h對患者進行MMS E測試后，對于后續(xù)48 h時再做相同的測試具有提示作用，可提高MMSE得分。
　　結論：
　　（1）本觀察右美托咪定對擇期創(chuàng)傷骨科手術患者的術后認知功能未見不良影響；
　?。?）文化程度與MMSE評分對擇期創(chuàng)傷各科手術患者的影響呈正相關關系；
　?。?）部分患者對術后認知功能障礙的評估系統(tǒng)有“學習效應”。即觀察的后期對各個評估點的內容較術前有記憶、熟悉和理解