小兒尿道成形術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察比較4種尿道成形術(shù)后的不同鎮(zhèn)痛方案的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)，為臨床上尿道成形術(shù)后鎮(zhèn)痛方案提供選擇依據(jù)。
　　方法：選擇擇期行尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒80例，ASA1-2級，年齡4-8歲，術(shù)前家屬簽署知鎮(zhèn)痛情同意書，隨機分成四組，其中兩組安置靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA），兩組安置自控椎管硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA），靜脈鎮(zhèn)痛泵組和硬膜外鎮(zhèn)痛泵組中各一組加入右美托咪定，分別標記為組1、組2、組3、組4。組1：舒芬太尼1ug/kg/d(

2、PCIA)；組2：舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.04ug/kg/h(PCIA)；組3：羅哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d，配成100ml(PCEA)；組4：羅哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.4ug/kg，配成100ml(PCEA)，每組20例。在手術(shù)結(jié)束前安置鎮(zhèn)痛泵，均以1ml/h的恒定速度泵入，PCA每次的追加劑量為1ml，鎖定時間為15min，術(shù)后鎮(zhèn)痛72小時。檢查患兒術(shù)后1h、2h、4

3、h、8h、12h、24h、48h、72h的生命體征、FPS和FLACC疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、PCA的使用情況、不良反應(yīng)、膀胱痙攣的發(fā)生的情況、早期并發(fā)癥以及患兒家長對整個治療過程的滿意程度調(diào)查。統(tǒng)計上述臨床數(shù)據(jù)，并用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析， P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.四組患兒生命體征在各個時間點的比較無明顯差異。2.在鎮(zhèn)痛方面，組2在各個時間點的疼痛評分均低于組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

4、05）；組3在各個時間點的疼痛評分均低于組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組4在各個時間點的疼痛評分均低于組3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組4在各個時間點的疼痛評分低于其余三個組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.各時間點Ramsay評分均在4分以內(nèi)（包括4分），無過度鎮(zhèn)靜出現(xiàn)，在術(shù)后24h以內(nèi)，組1、組3中有部分患兒出現(xiàn)煩躁，Ramsay評分為1分，予以按壓PCA后可恢復(fù)平靜狀態(tài)，24h后鎮(zhèn)靜情況較滿意。組2、組4在各個時間點鎮(zhèn)靜評分均在2-4分以內(nèi)，鎮(zhèn)靜效果滿意

5、。4.在術(shù)后72h的鎮(zhèn)痛過程中，組1中1例惡心、嘔吐較重，予以肌注胃復(fù)安后緩解，順利完成鎮(zhèn)痛；組3中有1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，3例導(dǎo)管脫出；組4中1例發(fā)生導(dǎo)管脫出，其余所有病例均順利完成術(shù)后72小時鎮(zhèn)痛，本次實驗中未觀察到呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)，也未觀察到與PCEA硬膜外置管相關(guān)的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)感染、下肢運動神經(jīng)阻滯等。5.在不良反應(yīng)的總發(fā)生率，組1與組2比較，組2低于組1；組1與組3比較，組3低于組1；組4明顯低于組1、組2、組

6、3，有統(tǒng)計學(xué)差異。6.膀胱痙攣的發(fā)生率組1、組2、組3、組4分別為55％、35%、31.25%、15.79%，72h平均發(fā)生次數(shù)分別7.5±1.86、5.2±1.39、2.2±0.45、2.0±1；平均持續(xù)時間分別為25.5±4.22min、19.7±3.34min、12.4±4.16、7.67±1.53。7.在術(shù)后72h鎮(zhèn)痛治療過程中PCA實際按壓次數(shù)，組1、組2、組3、組4分別為9.15±2.33、6.35±1.79、5.56±1.

7、61、5.56±1.61；有效按壓次數(shù)分別為8.25±1.92、5.85±0.96、5.0±1.09、4.15±0.71。8.尿道成形術(shù)后近期并發(fā)癥主要以尿瘺為主，組1、組2、組3、組4各組的例數(shù)分別為3例、2例、2例、2例；9.術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查，組1、組2、組3、組4滿意率分別為70.0%、85.0%、80%、95.0%，組4滿意率明顯高于其余三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.對于尿道成形術(shù)后的鎮(zhèn)痛，PCIA和PCEA兩

8、種方式都是安全的、有效的；2.就鎮(zhèn)痛效果而言，PCEA較PCIA鎮(zhèn)痛效果更加確切，不良反應(yīng)更少，膀胱痙攣發(fā)生率更低，術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，優(yōu)勢明顯，較PCIA更適合于小兒尿道成形術(shù)后的鎮(zhèn)痛；3.PCEA在實際臨床應(yīng)用時護理較繁瑣，有硬膜外導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險，在PCEA無法實施時，仍可使用PCIA進行術(shù)后鎮(zhèn)痛；4.右美托咪定作為一種新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，無論通過靜脈還是硬膜外應(yīng)用，均可安全用于尿道下裂術(shù)后鎮(zhèn)痛；5.右美托咪定與傳