Flariesse保護(hù)漆對(duì)脫礦牙釉質(zhì)再礦化作用的研究.pdf

1、目的：齲病是人類的常見病、多發(fā)病之一。它是在以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病?；箭x病時(shí)，牙體硬組織的病理改變涉及釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，基本變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。牙釉質(zhì)位于牙冠最外層，首先受到口腔中各種致齲因素的影響，而且釉質(zhì)內(nèi)沒有神經(jīng)分布，導(dǎo)致病變開始相當(dāng)長時(shí)間里病人無自覺癥狀，早期不易被發(fā)現(xiàn)，最終發(fā)展為齲洞，這種進(jìn)行性疾病最終會(huì)造成牙體組織的缺失。因此，對(duì)于早期齲損的及時(shí)診斷和治療成為首要解

2、決的問題。隨著時(shí)代的進(jìn)步，口腔醫(yī)學(xué)中齲病的治療已經(jīng)不再拘泥于“預(yù)防性擴(kuò)展”的傳統(tǒng)治療手段。人們更加關(guān)注的是以疾病預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早治療，無痛微創(chuàng)的治療理念。微創(chuàng)牙科學(xué)符合這一理念，相較于傳統(tǒng)的以機(jī)械創(chuàng)傷性手段處理齲病，當(dāng)代微創(chuàng)牙科學(xué)是指在齲病早期采用生物學(xué)方法進(jìn)行處理，施加再礦化制劑促進(jìn)牙體自身的再礦化，這樣的操作更易讓患者接受，尤其是增加了兒童患者的接受度。因此，針對(duì)再礦化制劑的研發(fā)越來越多，其中氟化物作為公認(rèn)的再礦化物質(zhì)已大量應(yīng)用于

3、臨床，多樂氟（Duraphat）作為最早研發(fā)的氟保護(hù)漆產(chǎn)品，已經(jīng)成為再礦化研究的一個(gè)重要參考標(biāo)準(zhǔn)。日本GC護(hù)牙素的主要成分是酪蛋白磷酸肽－無定形磷酸鈣（Casein phosphopetides-Amorphous Calcium Phosphate，CPP-ACP），它作為一種新型安全材料也已被證明有再礦化作用。Flairesse保護(hù)漆是DMG公司新研發(fā)的一種牙科藥物，用于治療牙本質(zhì)過敏癥、預(yù)防齲齒和促進(jìn)早期齲的再礦化。本實(shí)驗(yàn)將Fla

4、iresse保護(hù)漆與多樂氟和GC護(hù)牙素作比較，觀察這種新型氟保護(hù)漆在促進(jìn)再礦化方面的效果，指導(dǎo)臨床選擇性用藥。
　　方法：選擇因正畸拔除的健康前磨牙41顆，要求肉眼觀察釉質(zhì)發(fā)育良好完整，隨機(jī)抽出1顆留作電鏡原樣觀察，其余40顆離體牙隨機(jī)分為四組，每組10顆。A組，F(xiàn)lairesse保護(hù)漆；B組，多樂氟；C組，GC護(hù)牙素；D組，蒸餾水。每顆牙齒做好標(biāo)記，截根，切分牙冠的頰舌面，頰側(cè)釉質(zhì)制備成5mm×5mm×2 mm釉質(zhì)塊，除實(shí)驗(yàn)面外

5、其他牙面涂布抗酸性指甲油；舌側(cè)釉質(zhì)用自凝塑料進(jìn)行包埋，表面打磨拋光成鏡面，使其與包埋塊的底面平行。四組同時(shí)浸泡在等量的pH4.5的脫礦溶液中5天，37℃恒溫箱中保存，每天更換脫礦液,每天應(yīng)用KaVo齲齒探測(cè)筆檢查舌側(cè)釉質(zhì)塊脫礦程度。脫礦完成后，每個(gè)頰側(cè)釉質(zhì)塊的一半脫礦面上涂布指甲油，另一半脫礦面分別接受四組處理，在8:00、12:00、18:00時(shí)接受藥物處理10min后置于pH5.5的酸性緩沖液中30min，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的其他時(shí)間置于人

6、工唾液中進(jìn)行再礦化，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中AB兩組只接受一次藥物處理， CD兩組按照時(shí)間點(diǎn)接受處理，pH再礦化循環(huán)2周。實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)用顯微硬度儀、掃描電鏡和激光掃描共聚焦顯微鏡進(jìn)行測(cè)量觀察。
　　結(jié)果：⑴脫礦前釉質(zhì)表面致密光滑、平整，可見少許牙齒自身的劃痕。脫礦后釉質(zhì)表現(xiàn)出明顯的酸蝕狀外觀，釉柱成向心性脫礦，表面形成多孔隙結(jié)構(gòu)。A組：表面形成致密的層疊狀覆蓋物，不見孔隙結(jié)構(gòu)。B組：礦化表面可見絮狀物質(zhì)沉積，少量孔隙可見。C組：表面可見顆粒

7、狀物質(zhì)聚集沉積，形成“帽狀”物結(jié)構(gòu)，疏松的孔隙可見。D組：釉表面可見顆粒狀物質(zhì)沉積，可見“空心”的釉柱。⑵各處理組脫礦后熒光染料沉積多，熒光面積和熒光強(qiáng)度大；再礦化后，各組脫礦孔隙減少，熒光面積和熒光強(qiáng)度減弱。其中熒光減少效果最明顯的是A組，其余BCD三組依次遞減。⑶DD值經(jīng)單因素方差分析可知，脫礦前各組舌側(cè)樣本無顯著性差異（P>0.05）；脫礦后各組間無顯著性差異（P>0.05），各組間脫礦前后DD差值的方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.

8、05），證明實(shí)驗(yàn)過程中樣本礦化程度一致。各處理組脫礦前后分別進(jìn)行T檢驗(yàn)，均有顯著差異（P<0.05），脫礦后DD值均顯著大于脫礦前DD值，證明脫礦液處理可顯著增大DD值。⑷脫礦后四組間顯微硬度值經(jīng)單因素方差分析得出脫礦后組間硬度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脫礦前后、再礦化前后四組組內(nèi)顯微硬度值經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)得出硬度值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組組間顯微硬度值的增加量經(jīng)協(xié)方差分析：再礦化后硬度增大值四組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義