二維超聲心動圖采用內緣-內緣方法測量健康成人主動脈根部直徑.pdf

1、目的：
　　測量主動脈直徑對診斷和監(jiān)測主動脈疾病具有重要意義，但至目前關于主動脈直徑的測量尚沒有統(tǒng)一的標準。本文旨在應用二維超聲心動圖采用內緣-內緣方法研究健康成人主動脈根部(Aorta root,AoR）直徑參考值及其隨年齡、性別及體表面積（body surface area,BSA）改變的變化規(guī)律。
　　方法：
　　選取太鋼總醫(yī)院體檢中心和門診健康成人306例，既往無心血管病、高血壓、糖尿病、瓣膜及先天性心臟病、主

2、動脈二瓣化、心力衰竭、心肌病、竇性心動過速、內分泌系統(tǒng)疾病、妊娠及使用違禁藥物史，經實驗室、心電圖、X線胸片及常規(guī)超聲心動圖檢查無異常；BMI＜28kg/m2；5例因圖像質量差不能清晰顯示主動脈長軸而被剔除（胸廓畸形和肋間隙狹窄等原因造成），余301例（年齡45.8±15.8歲,男146例，女155例）納入本研究，依性別分兩組，按年齡分五組，并通過太鋼總醫(yī)院倫理委員會的批準,同時得到所有受試者的知情同意。采用美國GE的VividE9彩色

3、多普勒超聲診斷儀，配置M5S-D二維探頭（頻率1.5-4.5MHz）對所有研究對象行標準二維超聲心動圖檢查，于胸骨旁主動脈長軸采用內緣－內緣的方法測量AoR直徑，除瓣環(huán)(aortic annulus,AoA)于收縮中期測量外，竇部(the sinuses of Valsalva,AoS)、竇管連接部(the sinotubular junction,AoST)及升主動脈近端(the proximal ascending aorta,AA

4、o）于舒張末期測量，確保測量線垂直于主動脈長軸。數(shù)據采集由兩位具有五年以上工作經歷的醫(yī)師完成，測量數(shù)據由其中一位醫(yī)師完成。同步記錄心電圖，連續(xù)采集五個心動周期，并采用心電圖確定測量時間點。M型超聲于左室長軸水平測量舒張期和收縮期左室內徑、室間隔和左室后壁厚度。采用多普勒血流顯像評估心臟四個瓣膜的有無返流及返流程度，采集標準的心尖四腔、兩腔、三腔切面，儲存于機內。采用非配對t檢驗分析不同性別間的差異；多元回歸分析年齡、性別、體表面積、身高

5、及體重對主動脈直徑的影響；隨機抽取30例研究對象，采用Person相關和Bland-Altman法進行重復性檢驗，分析觀察者內及觀察者之間測量的一致性；以p＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　AoA、AoS、AoST及AAo近端的95％上界值各為男性：20.93mm，33.02mm，28.50mm和30.67mm；女性：19.12mm，30.72mm，27.72mm和30.50mm。隨年齡增長，除AoA外，AoS、

6、AoST及AAo近端直徑均有增大趨勢，男性大于女性（P＜0.01）。BSA標化后，AoA與年齡無相關性；AoS、AoST及AAo近端與年齡有相關性（r=0.254、0.411和0.511，均P＜0.001）；標化后男性AoST及AAo近端小于女性（P=0.01、0.001），而AoA和AoS性別間無差異。多元回歸分析AoR與年齡、性別及BSA有相關性，R2為0.19-0.33，AoA與年齡無顯著相關（β=-0.007，P=0.89），身

7、高、體重對AoR直徑無額外影響。Person相關和Blant-Altman法分析觀察者內和觀察者間的差異：觀察者內AoA r=0.84，AoS r=0.85，AoST r=0.84，AAo r=0.87，一致性檢驗：AoA0.5±2.35mm，AoS0.5±2.35mm，AoST0.6±3.35mm，AAo0.1±2.8mm；觀察者間AoA r=0.87，AoS r=0.79，AoST r=0.81，AAo r=0.77，一致性檢驗：A