基于IMB模型的蘇北農(nóng)村初中生結(jié)核病健康教育效果評(píng)價(jià).pdf

1、背景：結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)目前結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位,是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)80％的結(jié)核病發(fā)生在農(nóng)村,農(nóng)村結(jié)核病控制成功與否,直接影響我國(guó)傳染病疫情態(tài)勢(shì)。另外,我國(guó)在校學(xué)生約占我國(guó)人口的1／5,由于學(xué)生居住和學(xué)習(xí)地點(diǎn)均較為集中,部分學(xué)校衛(wèi)生條件相對(duì)較差,學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大和結(jié)核病防治知識(shí)缺乏等,使我國(guó)在校生的結(jié)核病患病率較高。
　　 近年來(lái)

2、,結(jié)核病健康教育／促進(jìn)工作逐漸受到各級(jí)各地的重視,但由于起步較晚,目前大部分的研究處于結(jié)核病“知、信、行”(KAP)調(diào)查的第一步,研究所涉及到的健康教育方法多數(shù)是圍繞如何提高結(jié)核病知識(shí)知曉率而建立的,同時(shí)結(jié)核病健康教育方式中采用知信行(KAP)模式、健康信念模式(Health Belief Model)等較多,這些理論只涉及某因素與行為的單變量聯(lián)系。以知信行(KAP)模式為例,干預(yù)者無(wú)法將理論中最為重要的“信”落實(shí)到干預(yù)工作中,只能采取

3、單純的知識(shí)宣教,很大程度影響了干預(yù)效果。
　　 Fisher JD等提出的IMB模型綜合了其他理論的特點(diǎn),按照信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三個(gè)組分,構(gòu)建模型的理論框架,進(jìn)而闡明各組分與預(yù)防行為的直接或間接關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的強(qiáng)弱和方向性,并從這些關(guān)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)預(yù)防行為,探索行為干預(yù)的最佳方案?，F(xiàn)今該理論模型已廣泛應(yīng)用于艾滋病、男性同性戀、吸毒人群等高危人群行為干預(yù),而IMB模型在結(jié)核病預(yù)防行為干預(yù)中的應(yīng)用仍未見(jiàn)報(bào)道。
　　 為此,課題

4、組按照流行病學(xué)調(diào)查和健康教育干預(yù)的設(shè)計(jì)原理和要求,擬開(kāi)展基于IMB模型的蘇北地區(qū)初中學(xué)生結(jié)核病健康教育及其效果評(píng)價(jià),旨在探討適合農(nóng)村初中學(xué)生結(jié)核病健康教育的新模式。
　　 目的：
　　 1、描述江蘇省北部農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生的結(jié)核病防治信息知曉率、動(dòng)機(jī)產(chǎn)生率、行為技巧和預(yù)防行為形成率等基本情況:
　　 2、構(gòu)建結(jié)核病健康教育的IMB模型,開(kāi)展基于IMB模型的健康教育方式；
　　 3、比較不同健康教育方式的應(yīng)用效

5、果。
　　 4、提出適合蘇北地區(qū)農(nóng)村初中學(xué)生的結(jié)核病健康教育模式。
　　 資料來(lái)源與方法：
　　 1、現(xiàn)況研究:采用多級(jí)整群隨機(jī)抽樣的方法,分別在蘇北5個(gè)地級(jí)市(徐州、鹽城、淮安、宿遷、連云港)隨機(jī)抽取2個(gè)縣(區(qū)),得到10個(gè)縣(區(qū))。每個(gè)縣(區(qū))各隨機(jī)抽取1所初中。在每個(gè)學(xué)校的初一、初二、初三年級(jí)各抽取100人,以《全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查問(wèn)卷》為參照依據(jù),自行設(shè)計(jì)調(diào)查表內(nèi)容,共計(jì)調(diào)查3000名中學(xué)生

6、。
　　 2、干預(yù)研究:在現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上,分別在10所初中隨機(jī)抽取3所初中,組成2個(gè)干預(yù)組(綜合干預(yù)組和普通干預(yù)組)和1個(gè)對(duì)照組,每組人數(shù)為120人,進(jìn)行不同形式的健康教育干預(yù)。
　　 3、統(tǒng)計(jì)分析:采用Epidata軟件雙人雙機(jī)錄入,采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,包括方差分析、卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析等。采用AMOS7.0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、現(xiàn)況調(diào)查結(jié)

7、果:結(jié)核防治知識(shí)的總體知曉率為29.0％,男生的結(jié)核防治知識(shí)總體知曉率為27.5％,女生為30.4％,女生高于男生(P<0.001)；對(duì)結(jié)核病的預(yù)防產(chǎn)生正向動(dòng)機(jī)的總體率60.4％,其中男生59.1％,女生為61.7％,女生高于男生(P<0.001)。初中學(xué)生結(jié)核病預(yù)防的行為技巧的總體形成率為57.7％,從結(jié)核病的預(yù)防行為來(lái)看,有59.0％的學(xué)生在出現(xiàn)結(jié)核病的可疑癥狀后,會(huì)主動(dòng)的去結(jié)核病防治所檢查。在學(xué)生所希望學(xué)校開(kāi)展的幾種結(jié)核病健康教育

8、方式中,選擇“老師講課”的學(xué)生人數(shù)最多,為61.8％,其次是“校園廣播”為39.6％。
　　 2、IMB模型分析結(jié)果:本次IMB模型的研究中,根據(jù)專業(yè)知識(shí)和MI修正指數(shù),對(duì)IMB模型的初始模型進(jìn)行多次反復(fù)修正,形成最終的修正模型。其擬合指標(biāo)如下x2／df、GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI、REI、RMSEA分別為5.06、0.98、0.97、0.97、0.96、0.97、0.96、0.038。就整體而言本次課題最終所構(gòu)建

9、的結(jié)核病IMB模型是與實(shí)際觀察數(shù)據(jù)適配良好,是一個(gè)比較符合實(shí)證資料的模型。IMB模型分析結(jié)果顯示:預(yù)防動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為的影響最大,其總體效果的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.54；其次是行為技巧,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.28,預(yù)防信息影響程度最小,為0.21。
　　 3、干預(yù)調(diào)查結(jié)果:干預(yù)前綜合干預(yù)組、普通干預(yù)組以及對(duì)照組結(jié)核病總體知曉率分別為30.4％、29.6％、28.2％,無(wú)顯著性差別(P>0.05)。干預(yù)后各組分別為91.7％,80.9％

10、、30.0％,綜合干預(yù)組和普通干預(yù)組均有顯著性提高(P<0.05),對(duì)照組無(wú)明顯提高(P>0.05),并且綜合干預(yù)組的總體得分高于普通干預(yù)組(P<0.05)。干預(yù)后綜合干預(yù)組和普通干預(yù)組初中學(xué)生對(duì)于結(jié)核病的相關(guān)動(dòng)機(jī)(態(tài)度)均有著明顯提高(P<0.05),對(duì)照組無(wú)明顯提高(P>0.05)。進(jìn)一步采用x2分割法進(jìn)行兩兩比較,綜合干預(yù)組和普通干預(yù)組除在“認(rèn)為自己感染上結(jié)核病的危險(xiǎn)性有多大”方面的動(dòng)機(jī)(態(tài)度)比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.0125)

11、,其他方面綜合干預(yù)組均要高于普通干預(yù)組(P<0.0125)。干預(yù)后綜合干預(yù)組和普通干預(yù)組結(jié)核病的行為技巧和預(yù)防行為均有明顯提高(P<0.05),綜合干預(yù)組的健康教育效果好于對(duì)照組(P<0.0125)。
　　 結(jié)論：
　　 1、蘇北地區(qū)初中學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的總體知曉率較低,老師在課堂上講授過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)、學(xué)校開(kāi)展了結(jié)核病健康教育課是影響學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)得分高低的主要因素。仍有部分學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)存在不足,有著不同

12、程度的恐懼和歧視心理。在今后健康教育工作中,糾正廣大中學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病的消極態(tài)度具有一定的必要性。
　　 2、IMB模型的應(yīng)用效果較好,信息因子對(duì)預(yù)防行為的影響效果最小,信息因子中的的預(yù)防知識(shí)比傳播知識(shí)更具影響。動(dòng)機(jī)因素對(duì)預(yù)防行為的形成作用最為明顯,在今后的干預(yù)研究中應(yīng)積極開(kāi)展結(jié)核病防治參與活動(dòng)、講座訪談和服務(wù)咨詢活動(dòng),提高學(xué)生的動(dòng)機(jī)水平,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病行為技巧和生活技能方面的干預(yù),引導(dǎo)人群掌握良好的行為技巧,從而形成正確的預(yù)防