低壓CO2氣膀胱下膀胱結(jié)石碎石鉗碎石術(shù)可行性研究.pdf

1、背景:
　　膀胱結(jié)石分為遷入性、原發(fā)性及繼發(fā)性，由各種原因所致形成的膀胱結(jié)石如不能自行排出體外，均需進(jìn)一步治療干預(yù)。膀胱結(jié)石的治療方法多樣，可采用藥物溶解、體外沖擊波碎石術(shù)或手術(shù)碎石取石治療。目前認(rèn)為經(jīng)尿道的腔內(nèi)手術(shù)方式為膀胱結(jié)石的主要治療方法，但其嚴(yán)重并發(fā)癥是膀胱穿孔，尤其以大力碎石鉗碎石為著，主要原因是操作中出血混入水及結(jié)石碎屑漂散影響視野，從而盲目鉗夾結(jié)石導(dǎo)致誤損傷膀胱壁。
　　我科2006年起采用經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取

2、石術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)以無色透明的生理鹽水充盈膀胱進(jìn)行碎石過程中，結(jié)石碎屑漂散及血液混入水中影響視野，延長尋找結(jié)石碎片時(shí)間，影響碎石效率。采用經(jīng)尿道大力碎石鉗在對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)視野不清的影響極容易造成碎石鉗對(duì)膀胱壁的直接夾取損傷。臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)膀胱腔內(nèi)隨生理鹽水進(jìn)入膀胱的少許氣體中視野較水中視野清晰，并且氣體空間內(nèi)結(jié)石不能漂散，查閱資料發(fā)現(xiàn)Yueng等報(bào)道CO2氣膀胱方法下進(jìn)行外科操作的方法具有出血不會(huì)混入氣體介質(zhì)影響視野、避免膀胱液體外

3、滲、對(duì)機(jī)體呼吸及循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響等優(yōu)點(diǎn)，方法安全有效；此結(jié)果在其后國內(nèi)外多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在膀胱疾病的診療相關(guān)文獻(xiàn)中得到進(jìn)一步證實(shí)。
　　目的:
　　1.我們開展在低壓CO2氣膀胱的條件下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石鉗碎石術(shù)治療，與膀胱灌注生理鹽水條件下的經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石鉗碎石術(shù)治療的病例進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組病例的碎石效率；2.觀察對(duì)比兩組病例術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法:
　　通過回顧2012年-2015年在

4、陜西省咸陽市中心醫(yī)院泌尿外科確診患有膀胱結(jié)石并接受經(jīng)尿道大力碎石鉗碎石術(shù)的所有膀胱結(jié)石病例，經(jīng)過嚴(yán)格按照提前制定的納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)篩選入組，采用納入標(biāo)準(zhǔn)：1.確診患有膀胱結(jié)石病例；2.患者有間斷排尿、尿流中斷、血尿、尿路刺激征等癥狀；3.1cm≤膀胱結(jié)石直徑＜4cm。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并有嚴(yán)重的心、肺、腦功能障礙等不宜手術(shù)的患者；2.伴有膀胱容量減少、嚴(yán)重尿路感染等不宜行膀胱鏡下手術(shù)操作的；3.明顯尿道狹窄無法置入鏡鞘者；4.膀胱結(jié)石直

5、徑≥4cm。
　　我們共獲得兩組隨機(jī)分配入組患者完整病例資料，分別為傳統(tǒng)膀胱灌注液體組37例和低壓CO2氣膀胱（膀胱壓力7-10mmHg）組38例。分別收集兩組病例的安全性指標(biāo)膀胱粘膜損傷例數(shù)（個(gè)）、膀胱壁損傷例數(shù)（個(gè)）、導(dǎo)尿管留置時(shí)間（天d）等安全性指標(biāo)及碎石時(shí)間（分鐘min）、結(jié)石殘留情況（是或否）等有效性指標(biāo)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，將方差齊的觀察指標(biāo)采用兩

6、個(gè)樣本T檢驗(yàn)，將方差不齊的觀察指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)尿道低壓CO2氣膀胱下膀胱結(jié)石碎石術(shù)組患者38例，平均碎石時(shí)間7.57±5.57min，膀胱粘膜出血1例，膀胱壁損傷0例，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)0例，術(shù)后留置尿管時(shí)間平均6.57±2.87d，術(shù)后結(jié)石殘留1例，殘留結(jié)石直徑1mm（沙粒樣）。
　　經(jīng)尿道膀胱灌注生理鹽水條件下膀胱結(jié)石碎石術(shù)組患者37例，平均碎石

7、時(shí)間27.62±16.71min，膀胱粘膜出血17例，膀胱壁損傷5例，膀胱壁穿孔中轉(zhuǎn)開放手術(shù)修補(bǔ)1例，術(shù)后留置尿管時(shí)間平均8.16±3.12d，術(shù)后結(jié)石殘留5例，殘留結(jié)石直徑3-5mm（顆粒樣）。
　　比較結(jié)果提示兩組病例有效性及安全性指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.分別在低壓CO2氣體和生理鹽水兩種不同介質(zhì)擴(kuò)充膀胱條件下經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石鉗碎石術(shù)相比較，低壓CO2氣膀胱