肝硬化門靜脈高壓TIPS術(shù)中門體側(cè)支DSA造影的表現(xiàn)及臨床意義.pdf

1、在肝硬化門靜脈高壓(portal hypertension，PHT)患者中，常存在著門體靜脈之間側(cè)支血管(portosystemic collateral vessels，PSCV)的開(kāi)放，其血液流向通常為離肝血流。隨著門靜脈高壓的進(jìn)展，這些PSCV的數(shù)量及血流量的增加。PSCV是出血和肝性腦病發(fā)生的重要原因，明確PSCV的部位以及對(duì)其流入流出道的識(shí)別對(duì)臨床診斷及治療有重要意義。目前對(duì)PSCV的影像學(xué)研究主要是增強(qiáng)CT，且已有對(duì)PSCV

2、進(jìn)行了多種分類的研究。但增強(qiáng)CT的研究不能準(zhǔn)確顯示PSCV的血流動(dòng)力學(xué)狀況，尚不是金標(biāo)準(zhǔn)。查閱文獻(xiàn)，暫無(wú)直接PSCV的DSA造影表現(xiàn)的系統(tǒng)性研究。因此，本研究通過(guò)經(jīng)TIPS途徑置管到門脈屬支（腸系膜上靜脈和脾靜脈）行直接門靜脈DSA造影，觀察PSCV顯示的情況，并進(jìn)行分類和探討常見(jiàn)PSCV的臨床意義。
　　目的：
　　肝硬化門脈高壓患者經(jīng)TIPS途徑行門脈屬支置管門脈DSA造影，觀察PSCV的表現(xiàn)，并探討常見(jiàn)PSCV開(kāi)放的臨

3、床意義。
　　材料和方法：
　　材料：
　　回顧性收集2015年8月至2017年2月就診于我院并經(jīng)臨床確診的肝硬化門靜脈高壓患者，所有患者均為失代償期并行TIPS術(shù)治療，共入選274例，其中男性232例，女性42例。年齡51.29±12.63(16-79)歲。肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)32例，B級(jí)175例，C級(jí)67例。
　　方法：
　　1、經(jīng)TIPS途徑置管到門脈屬支，即腸系膜上靜脈和脾靜脈，分別行

4、門靜脈DSA造影。
　　2、觀察PSCV的顯示情況，并對(duì)PSCV進(jìn)行描述性的研究。
　　3、觀察常見(jiàn)PSCV的特點(diǎn)并結(jié)合臨床指標(biāo)分析其臨床意義。
　　搜集患者TIPS術(shù)前肝功能、腹水程度、術(shù)前門靜脈主干壓力等臨床指標(biāo)，結(jié)合PSCV情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析判斷這些PSCV與術(shù)前門靜脈壓力(portal venous pressure，PVP)、肝功能Child分級(jí)及腹水程度的關(guān)系。
　　計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）

5、表示，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)說(shuō)明變量間線性關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　274例患者均成功經(jīng)脾靜脈主干及腸系膜上靜脈主干完成門靜脈造影及常規(guī)TIPS手術(shù)，技術(shù)成功率100％。6例患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈狹窄或閉塞，經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。門靜脈造影后無(wú)操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，如過(guò)敏、腹腔出血、穿刺點(diǎn)出血等。
　　1、DSA下PHT失代償期患者PSCV的描述性研究
　　根據(jù)PSCV在門脈系統(tǒng)的起始部位，可分為：

6、(1)門靜脈分支型(2.55％);(2)門靜脈主干型(23.35％);(3)門靜脈屬支型（包括腸系膜上、下靜脈和脾靜脈）(12.77％);(4)混合型(61.31％)，即PSCV起源上述2個(gè)或2個(gè)以上的部位。不同起源PSCV出現(xiàn)情況如下：
　　1.1門靜脈分支起源75例
　　(1)門靜脈左支：附臍靜脈開(kāi)放42例(15.33％)，門靜脈左支-膈下/胃靜脈分流4例(1.46％)。
　　(2)門靜脈末梢：肝內(nèi)廣泛門肝靜脈末梢

7、分流29例(10.58％)。
　　1.2門靜脈主干起源216例
　　胃左靜脈曲張216例(78.83％)。
　　1.3門靜脈屬支起源188例
　　(1)胃短/后靜脈曲張172例(62.77％)。
　　(2)腸系膜上靜脈：腸系膜上靜脈-腹膜后靜脈曲張1例(0.36％)，腸系膜上靜脈-胃底區(qū)靜脈曲張1例(0.36％)，胃網(wǎng)膜靜脈曲張5例(1.82％)。
　　(3)腸系膜下靜脈：直腸靜脈曲張2例(0.73％

8、)。
　　(4)脾（胃）腎分流23例(8.39％)。
　　1.4混合型起源168例
　　混合型起源的胃左靜脈合并其他血管141例(51.46％)，胃短/后靜脈合并其他血管130例(47.45％)及附臍靜脈、門靜脈末梢、脾（胃）腎分流等上述靜脈的2個(gè)或2個(gè)以上起源。
　　2、PHT失代償期患者常見(jiàn)PSCV的臨床意義
　　(1)胃左靜脈、胃短/后靜脈及臍靜脈在不同肝功能分級(jí)、PVP等級(jí)及腹水程度中，出現(xiàn)率的差異

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)脾（胃）腎分流在不同肝功能分級(jí)、PVP及腹水程度出現(xiàn)率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)肝內(nèi)廣泛門肝靜脈末梢分流在不同PVP等級(jí)及腹水程度中出現(xiàn)率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但這種分流僅出現(xiàn)在肝功能B、C級(jí)患者中。
　　結(jié)論：
　　1、在TIPS術(shù)中完成門靜脈造影是安全和可行的。
　　2、通過(guò)門脈DSA造影，根據(jù)PSCV的起源，可將其分為門