高危妊娠剖宮產(chǎn)術前后凝血相關指標的檢測及意義.pdf

1、目的：
　　近年來，妊娠婦女的死亡率呈下降趨勢，但出現(xiàn)高危妊娠的幾率卻持續(xù)性提高，出現(xiàn)不良妊娠結局,特別是孕產(chǎn)期合并靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）的風險也逐漸增大。我國孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)病率是0.052％，為非妊娠婦女的2-5倍，其病死率是0.002%，剖宮產(chǎn)可增加其發(fā)生的風險，為危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的主要疾病之一。因此更應重視孕產(chǎn)婦凝血狀態(tài)的變化。正常妊娠時機體內(nèi)發(fā)生一系列病理生理改變，使血液系統(tǒng)處于生理性高凝狀

2、態(tài)，但凝血系統(tǒng)仍處于動態(tài)平衡狀態(tài)。而臨床發(fā)現(xiàn)高危妊娠患者更易出現(xiàn)異常高凝狀態(tài)，并出現(xiàn)纖溶活性或凝血-抗凝機制失衡，尤其是剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)血栓栓塞性疾病、產(chǎn)后大出血或者彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等不良結局的風險也更大，從而危害到母兒的健康及生命安全。凝血四項及 D-二聚體是反映孕產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)及纖溶功能的重要指標，而血栓彈力圖是通過模仿體內(nèi)凝血過程所設計的圖形，可提供血小板功能、凝血因子活性、纖維蛋白溶解和纖維蛋白原功能等資料，最能有效客觀的

3、提供整個凝血過程全部信息，相較傳統(tǒng)凝血指標而言，能更為全面和動態(tài)的評估機體的凝血狀態(tài)，對高危妊娠患者進行快速準確的評估和適當抗凝治療有重要的意義。本研究主要是通過對剖宮產(chǎn)分娩前后婦女進行PT、APTT、TT、FIB、D-D值及血栓彈力圖當中的K值、MA值、α角、CI值、R值的檢測，探討具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術前后凝血相關指標的變化，從而對孕產(chǎn)婦凝血狀態(tài)的判斷及抗凝治療提供指導性的意義。
　　方法：
　　對174例行剖

4、宮產(chǎn)術的妊娠婦女按衛(wèi)計委對高危妊娠的監(jiān)測標準分為高危妊娠組（研究組）和正常妊娠組（對照組），并分別抽取兩組術前術后的靜脈血進行 TT、APTT、PT、FIB和 D-D值及血栓彈力圖（TEG）的檢測，把具有高危妊娠因素的婦女與正常妊娠婦女不同狀態(tài)下的常規(guī)凝血檢查及 TEG各項參數(shù)分別進行比較。
　　結果：
　?、排c正常妊娠組術前相較，高危妊娠組術前的TT、APTT、PT時間均明顯縮短，D-D值明顯升高(P＜0.05), FIB

5、值大于正常范圍，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與正常妊娠組術后相較，高危妊娠組術后的TT、APTT、PT時間均明顯縮短，D-D值顯著升高(P＜0.05)，F(xiàn)IB值大于正常范圍，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高危妊娠組術后的TT、APTT、PT時間較其術前明顯縮短，術后的D-D值較術前顯著升高(P＜0.05)，F(xiàn)IB值大于正常范圍，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑵高危妊娠組術前與正常妊娠組術前比較，研究組 K值縮短、CI值升高

6、，但仍處于正常值范圍，α角增大、R值縮短、MA值延長，且兩組差異均有顯著性（P＜0.05）；與正常妊娠術后比較，高危妊娠術后 K值縮短、CI值升高，但仍屬正常范圍，α角增大、R值縮短、MA值延長，且兩組差異均有顯著性（P＜0.05）；正常妊娠組內(nèi)術前術后比較，術后較術前 K值縮短、CI值升高，但仍在正常值范圍內(nèi)，α角增大、R值縮短、MA值延長，且術后 TEG各參數(shù)較術前比較差異均有顯著性（P＜0.05）；高危妊娠組術前術后比較，術后較術

7、前K值縮短、CI值升高，但仍處于正常值范圍，R值縮短、α角增大、MA值延長，且術后TEG各參數(shù)較術前比較差異均有顯著性（P＜0.05）。高危妊娠組術后各參數(shù)變化尤為顯著。高危妊娠組有3例并發(fā)術后血栓栓塞性疾病。
　　結論：
　　高危妊娠的患者術前、術后均較正常妊娠孕產(chǎn)婦異常高凝，且術后尤著。臨床上動態(tài)監(jiān)測高危妊娠患者剖宮產(chǎn)術前術后的凝血常規(guī)指標及血栓彈力圖可以較全面地了解高?；颊叩哪嚓P各參數(shù)的變化，特別是 TEG各參數(shù)值