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文檔簡(jiǎn)介
1、心肌缺血再灌注損傷是急性心肌梗死病人進(jìn)行溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutanious coronary intervention,PCI)之后心肌損傷的重要原因,是血管再次開通引起的心肌繼發(fā)損傷,目前尚無有效的緩解辦法。雖然缺血后適應(yīng)法被認(rèn)為有一定的緩解作用,但操作復(fù)雜,可控性差,仍不能完全避免再灌注損傷。因此,研究探討緩解心肌缺血再灌注損傷的有效方法有重要的臨床應(yīng)用意義。
心肌缺血再灌注損傷涉及心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)、氧化
2、應(yīng)激、線粒體損傷、自噬、凋亡等方面,但其具體分子機(jī)制仍未研究清楚。
microRNA作為一種廣泛表達(dá)于所有組織和個(gè)體各個(gè)發(fā)展階段,調(diào)節(jié)各種生理病理過程的功能性小分子,也參與了心血管疾病如心肌肥大,心衰、心肌梗死等的調(diào)節(jié)過程。凋亡是microRNA的一個(gè)常見的調(diào)控過程。研究顯示,促凋亡的p53蛋白在轉(zhuǎn)錄水平直接上調(diào)miR-34a的表達(dá);抑制凋亡的Bcl-2的mRNA是miR-34a的靶分子。在腫瘤細(xì)胞中,p53能夠通過增加miR
3、-34a的表達(dá)而降低Bcl-2的表達(dá),進(jìn)而增加腫瘤細(xì)胞的凋亡,起到抗腫瘤的作用。然而,我們前期研究發(fā)現(xiàn),大鼠心肌細(xì)胞株H9C2經(jīng)氧糖剝奪再灌注(模擬缺血再灌注)損傷后,細(xì)胞中miR-34a水平明顯增加。此時(shí)增加的miR-34a是否也與引起心肌缺血再灌注損傷的凋亡有關(guān)?未見報(bào)道。
二甲雙胍是國(guó)際用藥指南推薦的安全性高、副反應(yīng)較少治療2型糖尿病的一線口服藥物。除了通過抑制肝糖異生和葡萄糖釋放起到降低血糖的作用外,還能夠:
4、?。?)通過調(diào)節(jié)microRNA的表達(dá)對(duì)腫瘤起到抑制作用。例如,二甲雙胍增加Let-7表達(dá)抑制乳腺癌,增加miR-26a抑制胰腺癌等;
?。?)對(duì)心血管有保護(hù)作用例如,二甲雙胍可以降低所2型糖尿病患者全原因死亡率、心梗發(fā)生率;減少心?;颊吆蛯?shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌梗死的面積與血清心肌酶水平;促進(jìn)梗死后心肌的重塑。二甲雙胍是否也對(duì)心肌的缺血再灌注損傷有保護(hù)作用?如有保護(hù)作用,其保護(hù)機(jī)制如何?是否與其促凋亡而抑制腫瘤的機(jī)制相反,是通過降低miR
5、-34a抑制凋亡而實(shí)現(xiàn)的?未見報(bào)道。
為了探討上述問題,本文分別以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,心肌細(xì)胞和臨床標(biāo)本為對(duì)象,進(jìn)行以下三部分研究:
(1)二甲雙胍對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用;
?。?)二甲雙胍對(duì)大鼠H9C2心肌細(xì)胞氧糖剝奪再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制研究;
(3)二甲雙胍對(duì)急性心肌梗死后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的糖尿病患者心肌的保護(hù)作用。
第一部分:二甲雙胍對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用
6、
目的:
?。?)探討miR-34a在心肌缺血再灌注損傷中的作用;
?。?)二甲雙胍是否對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù)?是否與miR-34a關(guān)聯(lián)?
方法:
1.通過結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支(Left anterior descending,LAD)再開通建立大鼠/小鼠心肌缺血再灌注損傷模型。
2.通過心肌TTC及Evans’藍(lán)染色、心電圖、蘇木精-伊紅(HE)染色血清心肌酶測(cè)定,觀察心肌損傷。
7、
3.通過心肌組織石蠟切片TUNEL染色檢測(cè)細(xì)胞凋亡發(fā)生;RT-qPCR檢測(cè)凋亡相關(guān)蛋白Bcl-2、p53的mRNA表達(dá)水平;western blot檢測(cè)凋亡相關(guān)蛋白Bcl-2、p53、caspase3和cleaved caspase3的蛋白表達(dá)水平。
4.進(jìn)行相關(guān)性分析,證明本實(shí)驗(yàn)條件下心肌缺血再灌注損傷是否與凋亡的發(fā)生相關(guān);心肌細(xì)胞的凋亡是否又與miR-34a的增加關(guān)聯(lián)。
5.大鼠心肌缺血之后,于開通血
8、管再灌注的同時(shí)頸靜脈給予二甲雙胍(3 mg/kg),用上述方法和指標(biāo),觀察二甲雙胍是否降低了心肌miR-34a的水平、減少了心肌細(xì)胞凋亡和心肌損傷。
結(jié)果:
1.成功建立大鼠/小鼠心肌缺血再灌注損傷模型
SD大鼠及C57BL/6J小鼠心肌缺血再灌注后,在LAD供血處心肌出現(xiàn)白色梗死區(qū)域;大鼠心電圖的ST段抬高,血清心肌酶明顯增加(P<0.05);大鼠LAD供血處心肌組織的肌纖維排列不規(guī)則,紋理模糊,出現(xiàn)多處
9、纖維溶解、斷裂,肌漿凝聚深染。結(jié)果表明,心肌缺血再灌注損傷模型建立。
2.心肌缺血再灌注損傷與心肌細(xì)胞凋亡增加有關(guān)
TUNEL染色結(jié)果顯示鼠心肌缺血再灌注損傷后,凋亡的心肌細(xì)胞比例增加了近十倍(P<0.01)。心肌細(xì)胞中抑制凋亡的Bcl-2及促凋亡的p53的mRNA及蛋白表達(dá)水平分別降低和增加(P<0.01);凋亡的執(zhí)行蛋白Caspase3的活化形式Cleaved caspase3增加。結(jié)果說明,缺血再灌注損傷后心肌
10、細(xì)胞凋亡增加。血清CK-MB水平與凋亡細(xì)胞的比例有較強(qiáng)的正相關(guān)(r=0.8657,P<0.01)。說明心肌損傷與心肌細(xì)胞的凋亡有關(guān)。
3.心肌缺血再灌注引起的細(xì)胞凋亡與miR-34a水平增加有關(guān)
心肌缺血再灌注損傷后,不僅心肌的miRNA-34a水平升高(P<0.05),而且,增加的miR-34a的水平與其下游靶基因,抑制凋亡的Bcl-2的mRNA水平有一定的負(fù)相關(guān)(r=-0.499,P<0.01),與其上游的調(diào)控蛋
11、白,促凋亡的p53的蛋白水平和凋亡的細(xì)胞比例(r=0.5024,P<0.01)有較強(qiáng)的正相關(guān)(r=0.7599,P<0.01)。結(jié)果說明,缺血再灌注損傷后,細(xì)胞可能通過增加p53的表達(dá)上調(diào)miR-34a表達(dá),進(jìn)而下調(diào)miR-34a的下游靶基因Bcl-2的表達(dá),增加凋亡。
4.二甲雙胍可減少心肌細(xì)胞凋亡,減少心肌缺血再灌注損傷
二甲雙胍可劑量依賴性地減少SD大鼠缺血再灌損傷的心肌梗死面積(P<0.05),減輕心肌纖維的
12、不規(guī)則排列,降低血清心肌酶的活性(P<0.05),減少細(xì)胞凋亡的比例(P<0.01)。與此同時(shí),二甲雙胍也降低了miR-34a的表達(dá),上調(diào)了抑制凋亡的Bcl-2、下調(diào)促凋亡的p53的mRNA與蛋白表達(dá)水平,減少cleaved caspase3的蛋白水平,(P<0.05)。結(jié)果表明,二甲雙胍可通過降低細(xì)胞的凋亡而保護(hù)缺血再灌心肌,這一保護(hù)作用可能與下調(diào)miR-34a有關(guān)。
小結(jié):
1.心肌缺血再灌注后,伴隨miR-34
13、a的增加,心肌細(xì)胞的凋亡增加,導(dǎo)致了心肌功能損傷;
2.二甲雙胍可下調(diào)miR-34a,減少心肌細(xì)胞的凋亡而改善心肌缺血再灌注損傷。
第二部分:二甲雙胍抵抗大鼠H9C2心肌細(xì)胞氧糖剝奪再灌注損傷的作用及其機(jī)制
目的:
證明二甲雙胍通過下調(diào)miR-34a而減輕心肌細(xì)胞凋亡,并探討其機(jī)制
方法:
1.通過氧糖剝奪再灌注的方法,使H9C2心肌細(xì)胞受到類似整體的缺血再灌注損傷(氧糖剝奪6
14、 h、再灌注2 h)。
2.用TUNEL染色和流式細(xì)胞儀檢測(cè)心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡的比例;用RT-qPCR檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)miR-34a、Bcl-2的mRNA表達(dá)水平;用Western blot檢測(cè)凋亡相關(guān)蛋白Bcl-2、caspase3及其活化形式cleaved caspase3的蛋白水平。
3.將miR-34a mimic與inhibitor分別轉(zhuǎn)染入H9C2細(xì)胞內(nèi)過表達(dá)或敲低miR-34a后,觀察不同轉(zhuǎn)染時(shí)間或不同轉(zhuǎn)染濃度
15、條件下上述指標(biāo)的改變。
4.氧糖剝奪后再灌注的同時(shí),給予二甲雙胍處理,用MTS法確定二甲雙胍的濃度,觀察二甲雙胍對(duì)細(xì)胞內(nèi)pre-miR-34a、miRNA34a、p53 mRNA的表達(dá)水平,caspase3及其活化形式、Bcl-2、 p53和SIRT1的蛋白表達(dá)水平,以及SIRT1去乙?;富钚宰兓挠绊?。
結(jié)果:
1.氧糖剝奪再灌注使H9C2大鼠心肌細(xì)胞受到類似心肌缺血再灌注損傷:
a.H9C2
16、凋亡細(xì)胞比例明顯增加(P<0.001);b.伴隨miR-34a水平增加,凋亡相關(guān)的Bcl-2 mRNA和蛋白水平下降,Cleaved Caspase3的蛋白水平增加(P<0.01)。結(jié)果表明,氧糖剝奪再灌注在H9C2細(xì)胞中模擬了心肌缺血再灌注的損傷。
2.氧糖剝奪再灌注(OGD/R)引起的細(xì)胞凋亡與miR-34a水平的增加有關(guān)
TUNEL染色顯示,分別用mimic和inhibitor過表達(dá)或敲低miR-34a后,H9
17、C2細(xì)胞的凋亡數(shù),Bcl-2的mRNA及蛋白水平能夠隨之劑量和時(shí)間依賴性的增加或減少(P<0.001),凋亡相關(guān)蛋白Cleaved Caspase3水平降低或增加(P<0.01)。說明miR-34a水平的增加確實(shí)可導(dǎo)致H9C2細(xì)胞的凋亡,與氧糖剝奪再灌注下心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)。
3.二甲雙胍對(duì)H9C2發(fā)生氧糖剝奪再灌注損傷有抵抗作用。
二甲雙胍使OGD/R細(xì)胞的凋亡比例較減少;敲低miR-34a時(shí)可以達(dá)到類似二甲雙胍的治
18、療效果,如果同時(shí)給予二甲雙胍則可使凋亡相關(guān)蛋白表達(dá)下降的更明顯。
4.二甲雙胍降低p53的表達(dá)和乙酰化水平,下調(diào)miR-34a的表達(dá)
在氧糖剝奪再灌注條件下,二甲雙胍雖對(duì)低表達(dá)的去乙?;窼IRT1蛋白水平?jīng)]影響,但使心肌細(xì)胞下降的SIRT1活性明顯上升,Ac-p53(Acetyl K381)的水平降低,p53的表達(dá)水平下降,以及pre-miR-34a的表達(dá)水平下調(diào)。
小結(jié):
1.在氧糖剝奪再灌注
19、條件下,miR-34a表達(dá)上調(diào)是H9C2心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡的原因之一。
2.二甲雙胍不僅下調(diào)了p53的表達(dá),還通過上調(diào)去乙?;窼IRT1的活性減少了轉(zhuǎn)錄活性的Ac-p53量,進(jìn)而下調(diào)了miR-34a的表達(dá)。
第三部分:二甲雙胍對(duì)糖尿病患者急性心肌梗死后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入損傷的抵抗作用
目的:
探討患者心肌缺血再灌注損傷與血清miR-34a的關(guān)系以及二甲雙的影響
方法:
1.隨機(jī)
20、選取急性ST段抬高的心肌梗死后行PCI的病人90例,檢測(cè)PCI術(shù)前術(shù)后靜脈血中心肌酶CKMB活性,以及miRNA34a水平,行術(shù)前和術(shù)后90 min標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè),人工測(cè)量所有導(dǎo)聯(lián)的ST段相對(duì)于基線的抬高值,將各導(dǎo)聯(lián)抬高值相加后即為ST段升高值總和。
2.選出術(shù)前心梗位置(V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)和程度(V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高值總和)相同的患者,分成四組:
?。?)在發(fā)病前只服用二甲雙胍的患者;
21、(2)只服用他汀類藥物的患者;
?。?)同時(shí)服用二甲雙胍與他汀類藥物的患者;
?。?)這兩種藥物均不服用的患者。分析miRNA34a水平,與相應(yīng)ST段升高值總和及CKMB水平的相關(guān)性。
結(jié)果:
1.PCI術(shù)后患者ST段升高總值下降。表明,術(shù)后心功能改善。
2.PCI術(shù)后患者CKMB活性升高。表明,術(shù)后有心肌缺血再灌注損傷。
3.PCI術(shù)后患者血清miR-34a升高,并與CKMB活性
22、正相關(guān)(r=0.4557,P<0.01),與術(shù)前與術(shù)后ST段升高值總和之差負(fù)相關(guān)。(r=-3404,P<0.001)。表明,miR-34a與心肌缺血再灌注損傷相關(guān)。
4.服用二甲雙胍組患者的miR-34a水平除了與同時(shí)服用二甲雙胍和他汀藥物的患者無區(qū)別(P=0.3965>0.05)外,均低于單服用他汀類藥物(P<0.001),服用其他糖尿病治療藥物(P<0.05),以及服用其他非糖尿病治療藥物(P<0.05)三組的患者。表明,
23、二甲雙胍可降低心肌缺血再灌注導(dǎo)致的miR-34a水平增加。
小結(jié):
心肌梗死患者行PCI術(shù)前術(shù)后體內(nèi)血清miR-34a水平與心肌損傷相關(guān)。二甲雙胍通過影響miR-34a表達(dá)水平對(duì)心肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。
結(jié)論:
1.心肌缺血再灌注后會(huì)發(fā)生心肌損傷,此過程與心肌細(xì)胞凋亡增加相關(guān),而凋亡增加是與miR-34a相關(guān)的。二甲雙胍可通過下調(diào)p53蛋白表達(dá)進(jìn)而降低miRNA34a的表達(dá),使其下游靶基因B
24、cl-2的mRNA及蛋白表達(dá)水平降低,最終引起凋亡蛋白Caspase3及其活化形式減少,表現(xiàn)為心肌細(xì)胞凋亡發(fā)生減少。
2.二甲雙胍通過上調(diào)去乙?;窼IRT1的活性,減少p53在mRNA和蛋白上的表達(dá)水平;而p53作為miR-34a的上游調(diào)控蛋白,當(dāng)它的表達(dá)下調(diào)時(shí),miR-34a的表達(dá)也就相應(yīng)下調(diào),進(jìn)而減少了缺血再灌注損傷引起的細(xì)胞凋亡。
3.心肌梗死患者行PCI術(shù)前術(shù)后體內(nèi)血清miR-34a水平與心肌損傷相關(guān)。二甲
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