子宮內(nèi)膜不典型增生患者漏診子宮內(nèi)膜腺癌因素研究.pdf

1、目的:在臨床工作中，婦科醫(yī)師們常常會遇到術(shù)前子宮內(nèi)膜診刮病理為子宮內(nèi)膜不典型增生(AEH)，但經(jīng)全子宮切除術(shù)后病理結(jié)果卻為或合并子宮內(nèi)膜腺癌的病例，尤其是子宮內(nèi)膜重度不典型增生與子宮內(nèi)膜高分化腺癌的鑒別主要是根據(jù)子宮內(nèi)膜間質(zhì)及子宮肌層是否有浸潤，且往往需要切除子宮后才可以明確其診斷，因此，準(zhǔn)確的子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷，對于患者以及婦科醫(yī)師都有極其重要的臨床價值，本文通過對在2010年1月至2014年4月河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院的120

2、例術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的病例的研究，以達(dá)到對各種方法診斷子宮內(nèi)膜不典型增生準(zhǔn)確性的初步評估。
　　方法:
　　1、選取河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院自2010年1月至2014年4月術(shù)前病理診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生而后行全子宮切除術(shù)的患者共120例（年齡在35-55歲之間），其中術(shù)后診斷仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的為65例，為子宮內(nèi)膜腺癌的55例。根據(jù)患者術(shù)前診斷方法、年齡、有無生育史、BMI指數(shù)及手術(shù)前后病理有無請外院會診，將

3、患者進(jìn)行分組統(tǒng)計。
　　2、統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用x2檢驗，P＜0.05作為差別顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1、120例患者中，有78例患者術(shù)前行單純子宮內(nèi)膜診刮術(shù)診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生而行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者為28例(35.90％)，術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜腺癌的患者為50例(64.10％);有42例患者術(shù)前行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生而行全

4、子宮切除術(shù)，術(shù)后病理仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者為37例(88.10％)，術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜腺癌的患者為5例(11.90％)。
　　2、術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者小于35歲的為2人(3.07％)，35歲至45歲的為23人(35.38％)，45歲至55歲的為30人(46.15％)，大于55歲的為10人(15.38％);術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜腺癌的患者小于35歲的為0人(0％)，35歲至45歲的為10人(18.18％)，45歲至5

5、5歲的為21人(38.18％)，大于55歲的為24人(43.64％)。
　　3、術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者無生育史的有2人(3.07％)，余63人均有生育史;術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜腺癌的患者無生育史的有3人(5.45％)，余52人均有生育史。
　　4、術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，BMI指數(shù)18.5至24.9（一般體重）的為30人(46.15％)，指數(shù)大于25（超重）為35人(53.85％);術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜腺癌

6、的患者中，BMI指數(shù)18.5至24.9（一般體重）的為8人(14.55％)，指數(shù)大于25（超重）為47人(85.45％)。
　　5、120例患者中，術(shù)前有13例病理請外院（北醫(yī)三院病理科）會診，會診結(jié)果仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的為8例(61.54％)，余5例為子宮內(nèi)膜高分化腺癌(38.46％);術(shù)后有21例診斷仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的病理請外院（北醫(yī)三院病理科）會診仍為子宮內(nèi)膜不典型增生的患者為12例(57.14％)，余9例為子宮內(nèi)

7、膜高分化腺癌(42.86％)。
　　結(jié)論:
　　1、單純性子宮內(nèi)膜診刮對于子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷特異性較差;宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢較單純子宮內(nèi)膜診刮可顯著提高子宮內(nèi)膜不典型增生診斷的準(zhǔn)確性。
　　2、AEH患者年齡分布集中在35歲以后，且隨著年齡的增加，診斷為AEH的患者會有較高概率合并或漏診EAC。
　　3、無生育史對于診斷AEH的準(zhǔn)確性尚不明確，但是其發(fā)病的一個危險因素。
　　4、BMI指數(shù)為超重時，診