血尿酸水平在IgA腎病中的意義研究.pdf

1、目的:IgA腎病(IgA Nephropathy，IgAN)是最常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，臨床及病理表現(xiàn)多種多樣，預(yù)后也大不相同。本研究旨在通過(guò)觀察IgAN患者高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)的臨床、病理相關(guān)因素，探討血尿酸水平在IgAN病情評(píng)估及預(yù)后判斷中的意義。
　　方法:選取2008年1月～2016年1月在大連市中心醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院行腎穿刺活檢組織檢查確診為IgAN的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WH

2、O（1995年）原發(fā)性腎小球疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、肝硬化、自身免疫病等繼發(fā)性IgAN;(2)痛風(fēng)病史;(3)住院前1個(gè)月以內(nèi)連續(xù)服用影響血尿酸或尿酸排泄的藥物者，如氯沙坦、阿司匹林和利尿劑等;(4)嚴(yán)重感染;腫瘤、結(jié)核等消耗性疾病;嚴(yán)重或活動(dòng)性肝膽疾病;急性冠脈綜合征、心力衰竭、急性腦血管疾病;腎移植術(shù)后;(5)光鏡下活檢腎小球數(shù)＜8個(gè)。收集所有研究對(duì)象的一般臨床資料，包括性別、

3、年齡、體重指數(shù)等;應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、胱抑素C、血尿酸、尿尿酸（24小時(shí)）等;全項(xiàng)尿樣分析儀及UF-100尿沉渣分析進(jìn)行尿常規(guī)檢查;雙目顯微鏡進(jìn)行尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等;對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)，將取得的腎組織分為3部分，分別制作光鏡、免疫熒光及電鏡標(biāo)本，其中光鏡及免疫熒光由大連醫(yī)科大學(xué)兩名資深腎臟病理醫(yī)師遵循盲法進(jìn)行詳盡的病理觀察，電鏡診斷由北大醫(yī)院電鏡室完

4、成。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.本研究共納入275名符合條件的IgAN患者，其中HUA者共104例，發(fā)生率37.82％;腎功能正常（CKD1期）患者137例，其中HUA者為34例，發(fā)生率24.82％。
　　2.HUA組患者在男性比例、體重指數(shù)、血壓水平及高血壓發(fā)生率、甘油三酯、總膽固醇、血清肌酐水平、血清胱抑素C水平、24小時(shí)尿蛋白定量方面均高于NUA組，

5、eGFR水平低于NUA組(P＜0.05)。
　　3.按Lee氏分級(jí)，HUA組病變較NUA組重(P＜0.05);按牛津分型，HUA組腎小管間質(zhì)病變、系膜增殖、全球硬化及節(jié)段硬化的發(fā)生率均高于NUA組(P＜0.05);參照Katafuchi半定量積分，HUA組腎血管積分高于NUA組(P＜0.01)。
　　4.多因素Logistics回歸分析顯示IgAN患者HUA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化(OR=2.125)、高血

6、清甘油三酯水平(OR=1.246)、高體重指數(shù)(OR=1.105)、高血肌酐水平(OR=1.013)，P值均小于0.01;腎功能正常的IgAN患者發(fā)生HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化(OR=2.311)、高血清甘油三酯水平(OR=1.537)、高體重指數(shù)(OR=1.091)，P值均小于0.01。
　　5.24例腎功能正常伴HUA的IgAN患者中，尿酸排泄減少型15例(63％)，尿酸排泄增多型1例(4％)，混合型8例(

7、33％);尿酸排泄分?jǐn)?shù)減少組與非尿酸排泄分?jǐn)?shù)減少組間的腎小管間質(zhì)病變程度構(gòu)成比具有差異(P＜0.05);多因素Logistics回歸分析顯示:尿酸排泄分?jǐn)?shù)減小為IgAN患者腎小管間質(zhì)發(fā)生T1～2程度病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=0.348，P＜0.05)。
　　6.腎小管間質(zhì)病變牛津分型T1～2組患者的平均血尿酸水平顯著高于T0組(P＜0.01);血尿酸水平與腎小管間質(zhì)病變程度呈正相關(guān)(r=0.589，P＜0.001);多因素Logi

8、stics回歸分析顯示HUA為IgAN患者腎小管間質(zhì)發(fā)生T1～2程度病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.124，P＜0.05); HUA在評(píng)估IgAN腎小管萎縮與間質(zhì)纖維化的靈敏度及特異度分別為67.90％及74.74％，而在腎功能正常的IgAN患者亞組中特異性增至78.57％，靈敏度為58.60％。
　　結(jié)論:高尿酸血癥在IgA腎病患者中發(fā)生率較高，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括腎小管間質(zhì)病變、腎功能損害、肥胖及高甘油三酯血癥，腎功能正常的IgA