新型生長棒的初步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 應(yīng)用新型生長棒的初步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
　　早發(fā)性脊柱側(cè)凸具有發(fā)病年齡早，畸形進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，保守治療往往無效，外科治療非常棘手。以生長棒為代表的非融合性脊柱內(nèi)固定技術(shù)的出現(xiàn)，其治療的目標(biāo)就是在控制畸形進(jìn)展的同時(shí)，允許脊柱和胸廓繼續(xù)生長，保障心肺等重要器官的發(fā)育。但其較高并發(fā)癥發(fā)生率，以及需要多次手術(shù)調(diào)整的弊端仍然使該技術(shù)的應(yīng)用受到了一定限制。目前脊柱外科臨床中迫切需要一種新型的生長棒

2、技術(shù)，在矯正脊柱畸形的同時(shí)，盡量減少治療帶來的二次創(chuàng)傷，為臨床治療患兒的早發(fā)性脊柱側(cè)凸提供更加理想的治療技術(shù)。
　　研究目的:觀察新型生長棒系統(tǒng)在體內(nèi)有效撐開、保留脊柱生長的能力，評估其對于椎間盤退變及椎體生長潛能的影響，探討新型生長棒的有效性和安全性。
　　研究方法:采用12只健康中華小型豬（10周齡;體重8～12kg）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為兩組，每組各6只。新型生長棒組于T6-T7和L2-L3雙側(cè)分別植入兩對椎弓根

3、螺釘并連接新型生長棒;傳統(tǒng)生長棒組于相同手術(shù)節(jié)段植入椎弓根螺釘并連接傳統(tǒng)生長棒每隔4周進(jìn)行一次生長棒撐開，觀察12周。拍攝脊柱正側(cè)位X線片評估生長棒的有效撐開和保留脊柱生長的能力。通過磁共振圖像和計(jì)算機(jī)斷層掃描評估脊柱椎間盤和小關(guān)節(jié)突的退變程度。
　　研究結(jié)果:傳統(tǒng)生長棒組1只小型豬因傷口深部感染終止觀察。其余所有11只動(dòng)物均完成12周的觀察，順利進(jìn)行了3次生長棒的撐開。新型生長棒組撐開的手術(shù)時(shí)間平均為12.1±3.1min，手術(shù)

4、切口平均為1.1±0.2cm，均明顯低于傳統(tǒng)生長棒組(P＜0.001)。新型生長棒組一共平均撐開了40.08mm(30.1-46.83mm)，脊柱平均增長率為17.42％(13.77-21.67％);而傳統(tǒng)生長棒組一共平均撐開了43.62mm(38.84-46.28mm)，脊柱平均增長率為18.69％(15.97-20.03％)。兩者之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間在椎體和椎間盤高度變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。脊柱CT橫斷面顯

5、示新型生長棒固定節(jié)段內(nèi)外小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)間隙存在，未見明顯退變。脊柱MRI顯示新型生長棒固定節(jié)段內(nèi)外的椎間盤信號正常，沒有明顯退變。而且，新型生長棒保留了脊柱的各向活動(dòng)能力。
　　研究結(jié)論:新型生長棒在動(dòng)物體內(nèi)能夠安全有效的撐開，保留了脊柱縱向生長能力。而且相比較于傳統(tǒng)生長棒，新型生長棒撐開的手術(shù)創(chuàng)傷更小。同時(shí)，新型生長棒良好的保留了脊柱的各向活動(dòng)度，并不會導(dǎo)致脊柱的僵硬度有所增加。在調(diào)節(jié)脊柱生長的過程中，對椎間盤沒有明顯的損傷，不

6、會引起椎間盤發(fā)生明顯退變。
　　第二部分 先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂的臨床影像學(xué)研究.
　　脊髓縱裂是一種罕見的閉合神經(jīng)管先天性發(fā)育缺陷，常與先天性脊柱側(cè)凸伴發(fā)。由于先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂患者潛在的高神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，對于脊柱外科醫(yī)生來說是一種極大的技術(shù)挑戰(zhàn)。此外，該疾病的自然史目前尚不清楚，導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的危險(xiǎn)因素亦不明了，需要進(jìn)一步的臨床研究。
　　研究目的:分析先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂患者的影像學(xué)特點(diǎn)

7、及其臨床相關(guān)性研究，如果能夠早期診斷具有高神經(jīng)功能損害的患者，對于指導(dǎo)更加規(guī)范、更加個(gè)體化的治療策略將十分有意義。
　　研究方法:回顧性分析2000年5月至2015年12月間我院手術(shù)治療的266例C5合并SCM患者。共有190名女性和76名男性患者納入研究，平均年齡14.2歲（3-39歲）。每例患者接受了全脊柱磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)的檢查，以評估脊髓縱裂的分型和位置。根據(jù)Pang的脊髓縱裂分型，所有患者被分為

8、SCM-Ⅰ型組和SCM-Ⅱ型組。收集臨床資料和影像學(xué)數(shù)據(jù)，探討脊柱側(cè)凸彎型，椎體和肋骨發(fā)育畸形和椎管內(nèi)異常的發(fā)生率及相關(guān)性。進(jìn)一步分析了85例SCM-Ⅰ型脊髓縱裂的患者骨棘和神經(jīng)系統(tǒng)功能之間的相關(guān)性。通過全脊柱CT和磁共振影像資料，判斷骨棘的位置以及其相對于脊柱側(cè)凸主彎頂椎的相對位置關(guān)系，同時(shí)測量骨棘的長度、厚度。此外，在橫斷面MRI上測量側(cè)彎凸凹側(cè)兩個(gè)半脊髓的直徑大小。
　　研究結(jié)果:SCM-Ⅰ型組104例(39.1％)，SCM

9、-Ⅱ型組162例(60.9％)。SCM最常見于下胸椎和腰椎區(qū)域。Ⅰ型SCM縱隔的平均長度明顯短于Ⅱ型SCM（分別外2.7節(jié)和5.2節(jié)）。SCM-Ⅰ型組組患者的脊柱后凸畸形發(fā)生率較高(22.1％)。單脊椎畸形僅為16.5％，多脊椎畸形為83.5％。對比發(fā)現(xiàn)，SCM-Ⅰ型組患者的椎體畸形復(fù)雜型更多(90.4％)、累計(jì)節(jié)段更廣泛（5.1節(jié)）。此外，肥厚性椎板和球莖棘突的發(fā)生率也更高(29.7％)，甚至形成“火山口”樣畸形。肋骨異常發(fā)生在所有患

10、者的發(fā)生率為62.8％，其中46.1％為復(fù)雜型畸形。其他并發(fā)的椎管內(nèi)異常的總發(fā)生率為42.9％，最常見的類型是脊髓空洞癥(30.5％)。SCM-Ⅰ型中，無神經(jīng)癥狀組（A組）52例（占61.2％），有神經(jīng)癥狀組（B組）33例（占38.8％）。兩組之間在一般資料、主彎Cobb角度大小和骨棘長度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在A組中，骨棘相對于主彎頂椎的位置為:近端13例(25％)，遠(yuǎn)端28例(53.8％)，中央11例(21.2％);而B組的關(guān)系為:

11、近端7例(21.2％)，遠(yuǎn)端8例(24.2％)，中央18例(54.5％)。兩組之間骨棘的位置分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.898，p=0.004)。B組患者的脊柱后凸畸形比例相對較高(42.4％)。此外，兩組之間的半脊髓直徑（凹/凸）比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為0.98和0.87，p=0.045）。
　　研究結(jié)論:先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂的患者表現(xiàn)出更高的多脊椎畸形、肋骨畸形、椎管內(nèi)異常發(fā)病率。特別是在SCM-Ⅰ型的患者中