多排螺旋CT多平面重建對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述：
　　第一部分 食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多排螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)探討
　　目的:
　　通過多排螺旋CT多平面重建圖像所見與病理結(jié)果對照，探討轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法:
　　以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析230例胸段食管癌患者淋巴結(jié)的術(shù)前多排螺旋CT多平面重建圖像，測量淋巴結(jié)的長徑、短徑，計(jì)算出直徑比，通過勾畫ROC曲線，找出最佳診斷截點(diǎn);計(jì)算出每一徑線淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移度（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/總

2、淋巴結(jié)數(shù)），當(dāng)轉(zhuǎn)移度＞50％時，將該徑線淋巴結(jié)判定為轉(zhuǎn)移才有臨床意義;觀察淋巴結(jié)有無環(huán)形強(qiáng)化、成簇分布、邊緣模糊等影像學(xué)特征，分析比較各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價值。
　　結(jié)果:
　　1.以直徑比為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷效能較好，曲線下面積(AUC)為0.871，直徑比≥0.66為最佳診斷截點(diǎn)，敏感度(SEN)為86.5％，特異度(SPE)為77.1％。
　　2.以短徑作為診斷標(biāo)準(zhǔn):短徑＞9mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度＞50％，以短徑≥10mm、短

3、徑≥9mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，SEN分別為27.3％、35.4％，陽性預(yù)測值分別(PPV)為82.5％、74.8％，約登指數(shù)(YI)分別為0.26、0.33。
　　3.以“短徑結(jié)合直徑比≥0.66”作為診斷標(biāo)準(zhǔn):“直徑比≥0.66”的7mm以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度＞50％;以“短徑≥7mm且直徑比≥0.66”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，SEN為56.3％、PPV為74.1％，YI為0.51。
　　4.以“短徑≥9mm”的淋巴結(jié)用“短徑”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，

4、“7mm≤短徑＜9mm”的淋巴結(jié)運(yùn)用“直徑比≥0.66”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，SEN為60.5％，PPV為67.4％，YI為0.54。
　　5.以淋巴結(jié)有“環(huán)形強(qiáng)化”或“邊緣模糊”征象作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的陽性預(yù)測值分別為62.2％、89.4％。
　　結(jié)論:
　　1.用較小的短徑作為診斷標(biāo)準(zhǔn)能提高CT診斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷效能。
　　2.直徑比有助于提高CT術(shù)前診斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的價值，推薦“短徑≥9mm”的淋巴結(jié)用“短徑

5、”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，“7mm≤短徑＜9mm”的淋巴結(jié)運(yùn)用“直徑比≥0.66”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.邊緣模糊、環(huán)形強(qiáng)化可作為CT診斷食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的參考診斷指標(biāo)。
　　第二部分 多排螺旋CT對食管癌第六版和第七版N分期的價值比較
　　目的:
　　探討多排螺旋CT對食管癌第六版和第七版N分期的診斷價值。
　　方法:
　　回顧性分析230例胸段食管癌患者淋巴結(jié)的術(shù)前多排螺旋CT多平面重建圖像，分別用“短徑≥

6、10mm”和“短徑≥9mm的淋巴結(jié)用短徑作為診斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，7mm≤短徑＜9mm的淋巴結(jié)運(yùn)用直徑比≥0.66”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行第六版（舊版）和第七版（新版）N分期。
　　結(jié)果:
　　1.舊版分期:以短徑≥10mm作為診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，檢出N1期患者的敏感度為50.4％，陽性預(yù)測值為89.1％，約登指數(shù)為0.44，準(zhǔn)確率為72.6％;當(dāng)“短徑≥9mm”的淋巴結(jié)用“短徑”作為診斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，“7mm≤短徑＜9mm”的

7、淋巴結(jié)運(yùn)用“直徑比≥0.66”為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，檢出N1期患者敏感度為83.2％，陽性預(yù)測值為77.7％，約登指數(shù)為0.60，準(zhǔn)確率為80.0％。
　　2.新版分期:①用短徑≥10mm作為診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率為59.6％，對N0期患者的檢出率為94.0％，對N1-3的患者的總的檢出率為23.9％(27/113)，其中N1、N2、N3期患者的檢出率為36.5％、11.4％、0。②以“短徑≥9mm”的淋巴結(jié)用“短徑”作為診斷轉(zhuǎn)

8、移的標(biāo)準(zhǔn)，“7mm≤短徑＜9mm”的淋巴結(jié)運(yùn)用“直徑比≥0.66”為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，診斷準(zhǔn)確率為60.9％，對N0期患者的檢出率為74.5％，對N1-3的患者的總的檢出率為46.0％，其中N1、N2、N3患者的檢出率分別為54.8％、42.9％、14.3％。
　　結(jié)論:
　　1.用較小短徑并結(jié)合直徑比作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高多排螺旋CY對食管癌舊版N分期的準(zhǔn)確性。推薦“短徑≥9mm”的淋巴結(jié)用“短徑”作為診斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)