848例激光治療鮮紅斑痣患者的回顧性研究.pdf

1、背景:
　　鮮紅斑痣是常見的皮膚血管畸形病變，人群發(fā)生率0.5％，在我國有數(shù)百萬患者。當(dāng)前，治療鮮紅斑痣最有效的手段是脈沖染料激光，其也是迄今為止治療鮮紅斑痣的金標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外在研究脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的療效及相關(guān)因素方面，尚缺乏準(zhǔn)確的結(jié)果和詳細(xì)的闡述，尤其關(guān)于中國人群鮮紅斑痣患者的確切療效及影響因素，更需大樣本量的數(shù)據(jù)支持來進(jìn)行研究。
　　目的:
　　本研究旨在通過大樣本量分析595nm脈沖染料激光治療中國山東人群

2、鮮紅斑痣患者(皮膚分型Ⅲ-Ⅳ)的療效，及與其療效相關(guān)的一些因素。
　　材料及方法:
　　在此項(xiàng)研究中，共收集了1027例由1999年4月至2014年4月來山東省皮膚病性病醫(yī)院激光美容外科治療的鮮紅斑痣患者的信息，所有患者符合鮮紅斑痣的臨床診斷，最終有848例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，納入了分析脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的療效研究中，所有患者都使用脈沖染料激光治療，使用的激光儀為美國candela公司生產(chǎn)的V Beam脈沖染料激光治療儀

3、，其波長為595nm，脈寬為0.45至40ms，最大輸出能量為6J，裝備同步冷卻系統(tǒng)(dynamic cooling device，DCD)，冷卻噴射時(shí)間30ms，冷卻延遲時(shí)間20ms，能量密度和脈寬要依據(jù)患者的年齡、皮損區(qū)域、皮膚類型、和對(duì)激光的嘗試反映來決定，大部分能量密度選擇在8至12J/cm2，脈沖在1.5至10ms。臨床評(píng)估由皮膚科的一個(gè)獨(dú)立的主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，其不參與入組患者的激光治療，并對(duì)患者個(gè)人社會(huì)信息及臨床病史完全不知，該

4、主任醫(yī)師根據(jù)患者激光治療前后的照片顯示的鮮紅斑痣皮損的顏色、面積、增生性皮損的改變，來進(jìn)行皮損恢復(fù)評(píng)估，即醫(yī)生整體評(píng)估(Physician Global Assessment，PGA)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:無效，即皮損恢復(fù)程度面積＜25％;弱效，即皮損恢復(fù)程度25-50％;顯效，即皮損恢復(fù)程度50-75％;痊愈，即皮損恢復(fù)程度＞75％。有效率等于痊愈、顯效、弱效三者的百分率合計(jì)。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0。我們收集的患者關(guān)于激光療效

5、的相關(guān)因素信息，包括患者的年齡、皮損區(qū)域、皮損面積、是否有增生性皮損及治療次數(shù)。
　　結(jié)果:
　　有848名患者符合入組條件進(jìn)入此項(xiàng)研究分析。848名患者的治療次數(shù)范圍為3至20次，治療平均次數(shù)為6.2±3.8。在最后一次激光治療之后，最少要跟進(jìn)患者4個(gè)月的隨訪期，最長跟進(jìn)患者的隨訪期為1年半。通過848名患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)有42名患者在最后一次激光治療后出現(xiàn)了色素沉著，不過在三個(gè)月后色素沉著可自行消退;有17名患者在激光治療

6、后出現(xiàn)色素減退。
　　848例患者的治療有效率是69.9％，痊愈率為6.3％。1歲以內(nèi)的有效率最佳，高達(dá)93.9％，而50歲以上患者的有效率最低，僅為25％。我們發(fā)現(xiàn)位于面部解剖部位的顳部的有效率最高，達(dá)到75.3％，而四肢末端的有效率最低，僅為44.5％。皮損面積小于20cm2的患者療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于皮損面積大于80cm2的患者，前者有效率為73.8％，后者為53.2％。不伴增生性皮損的患者療效為71.7％，要優(yōu)于伴增生性皮損的患者療

7、效36.4％。而且治療次數(shù)越多，皮損清除率越高。
　　結(jié)論:
　　中國人群鮮紅斑痣患者對(duì)于激光治療的有效率高，但是痊愈率低。而且對(duì)越早期進(jìn)行脈沖染料激光干預(yù)，療效越好，尤以1周歲以內(nèi)的幼兒應(yīng)及早治療;另外療效也與皮損的部位、大小、增生性損害有關(guān)，面部皮損的整體療效要好于軀干及四肢，尤以顳部的療效最好;皮損的面積越小，治療效果也越好，無增生性皮損的患者療效要好于有增生性皮損的患者。激光治療鮮紅斑痣的療效還與患者的治療次數(shù)有關(guān)，