中西醫(yī)結(jié)合治療BCLC C期肝癌生存分析.pdf

1、目的:
　　觀察廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心以中西醫(yī)結(jié)合模式治療巴塞羅那臨床肝癌分期C期（即進展期，BCLC Stage C）肝癌患者的生存率及相關(guān)預(yù)后因子。在我院治療模式下，進行不同亞分期模型分類，評價其是否有助于決定BCLC C期肝癌患者的預(yù)后。
　　方法:
　　本研究采用回顧性研究方法，納入2011年4月至2014年11月首次在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心住院并接受中西醫(yī)結(jié)合治療模式的BCLC C期肝

2、癌患者共73例。以其首次住院接受治療時間為生存期起點，所有病例通過再次出院、門診復(fù)查、電話隨訪至2016年1月1日，使用SPSS軟件22.0版進行Kaplan-Meier分析，對C期肝癌患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療模式的預(yù)后因子進行單因素分析，其次進行COX多因素分析。在我院中西醫(yī)結(jié)合治療模式下，嘗試西京醫(yī)院亞分期模型、中國抗癌協(xié)會分期模型對BCLC C期肝癌患者進行亞分期分類，同樣用Kaplan-Meier分析，Log-rank法檢驗其是否

3、有助于進一步預(yù)測患者預(yù)后情況。采集林麗珠教授臨證經(jīng)驗中治療此類患者典型病例，探討其治療思路及經(jīng)驗。
　　結(jié)果:
　　73例肝癌患者中位生存期18.8月（95％CI15.0-22.7）。73例患者的6月生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為82％、67％、40％、26％。單因素分析結(jié)果顯示，在不同PS評分的BCLC C期患者中，PS為0分者中位生存期為43.4月、PS至少1分者為17.9月，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（log-

4、rank檢驗p=0.01）。合并有門脈主干癌栓的BCLC C期肝癌患者，其中位生存期較沒有合并門脈主干癌栓者明顯縮短，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(8.2月vs23.3月，log-rank檢驗p=0.000)。在我院復(fù)治的患者，其中位生存期較初治者延長（23.3月vs17.9月），但log-rank檢測p=0.118，故結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。中醫(yī)辨證分型、是否明確病理診斷、Child-Pugh分級（A級或B級）、腫瘤數(shù)目（1-2個或至少3個）、腹水情況

5、、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、乙肝病史、肝硬化病史、性別、AFP水平（以200ng/ml為界限）等因素對生存率無統(tǒng)計學(xué)差異(log-rank檢測p＞0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，僅PS評分、門脈主干癌栓、遠處轉(zhuǎn)移有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.000; p=0.000; p=0.006)。
　　亞分期模型方面，采用西京醫(yī)院模型將73例患者區(qū)別成C1、C2組，中位生存期分別為32.4月、15.3月（log-rank檢驗p=0.001）。按中國

6、抗癌協(xié)會肝癌分期(CS分期)，可發(fā)現(xiàn)Ⅱ期患者較Ⅲa期患者擁有更長中位生存期，但無統(tǒng)計學(xué)差異(32.4月vs17.2月，log-rank檢測p=0.194)。
　　案例分析中選取導(dǎo)師林麗珠教授治療BCLC C期肝癌的典型病例1例，探討其治療思路及經(jīng)驗。
　　結(jié)論:
　　1.在我院中醫(yī)藥為主要治療模式下，PS評分、門脈主干癌栓對于BCLC C期生存預(yù)后有著相當(dāng)重要的地位，在單因素、多因素分析中均有顯著性差異。
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