老年轉(zhuǎn)子間骨折流行病學(xué)特征及抗骨質(zhì)疏松治療評價(jià).pdf

1、髖部骨折是一種越來越常見健康問題，全世界每年發(fā)生髖部骨折的患者約有170萬，其中約有一半為轉(zhuǎn)子間骨折，并且隨著年齡的增加，轉(zhuǎn)子間骨折的相對比例逐漸增高。老年人轉(zhuǎn)子間骨折后行動能力、生活質(zhì)量常常都有所下降，并且有較高的致畸率和死亡率，給自己、家人和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。老年轉(zhuǎn)子間骨折患者絕大部分伴有骨丟失，甚至骨質(zhì)疏松。目前，抗骨質(zhì)疏松藥物對于骨質(zhì)疏松患者的療效已被大量的研究證實(shí)，但服用抗骨質(zhì)疏松藥對轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的影響尚無一致意見。

2、r>　　本研究通過對2013年1月到2014年12月期間因轉(zhuǎn)子間骨折在我院骨科住院治療的65歲以上患者分析比較，了解轉(zhuǎn)子間骨折的流行病學(xué)特征分布情況及轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后服用抗骨質(zhì)疏松藥物對功能恢復(fù)、再骨折、并發(fā)癥和死亡率等方面的影響。
　　第一部分老年轉(zhuǎn)子間骨折流行病學(xué)特征
　　目的：
　　了解老年轉(zhuǎn)子間骨折的流行病學(xué)特征分布情況
　　方法：
　　選擇于2013年1月到2014年12月期間因轉(zhuǎn)子間骨折在我院

3、骨科順序住院治療的65歲以上患者完整資料396例。數(shù)據(jù)采集主要包括：一般信息、入院時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)前檢查、骨折Evans-Jensen分型、骨折原因、骨折側(cè)別、既往史、合并癥、服藥史、骨折前功能情況等。所有納入的病例按年齡將所有患者分為65-75歲（A組）、76-85歲（B組）和86歲以上（C組）三組，并比較各組之間的流行病學(xué)特征。
　　結(jié)果：
　　本研究共納入396例患者，手術(shù)治療者356例，保守治療40例。骨折前功能評

4、分中，A組（65-75歲）、B組（76-85歲）的Harris評分和Parker評分均高于C組（86歲以上），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本次住院中因再次髖部骨折的患者在三組中分別占1%、4.7%和9.1%，隨年齡呈逐漸遞增趨勢。入院時(shí)無任何一種合并癥的患者占29.3%，有一種及以上合并癥的患者占70.7%?？傮w患者中，男性為139例，占35.1%，女性為257例，占64.9%，男女比例接近1:2；A組男女比例接近1:1；B組男女比

5、例接近1:3；C組男女比例接近1:2；A組與B組、C組在性別比例上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。A、B、C三組的在吸煙者比例分別為6.8%、1.2%、0，吸煙者比例隨年齡的增加逐漸降低。A、B、C三組的飲酒者比例分別為7.9%、3.5%、1.8%，飲酒者比例隨年齡的增加逐漸降低?？傮w患者中，低能量骨折占85.3%，高能量骨折占14.7%。A組中低能量骨折占69.7%；B組中低能量骨折占90.2%；C組中低能量骨折占95.2%；A組的低

6、能量骨折比例顯著低于B組、C組（P<0.05）。骨折Evans-Jensen分型以IIb、III型的患者最多，分別占38%和31%。總體上，穩(wěn)定型骨折占30.1%，不穩(wěn)定型骨折占69.9%。
　　結(jié)論：
　　老年轉(zhuǎn)子間骨折以女性多見。骨折以低能量為主且隨著年齡增長低能量骨折比例越高。骨折以不穩(wěn)定型為主，并存內(nèi)科疾病者比例高，臨床防治骨折時(shí)應(yīng)引起重視。
　　第二部分術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療對老年轉(zhuǎn)子間骨折預(yù)后的影響
　　

7、目的：
　　了解老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后服用抗骨質(zhì)疏松藥物對功能恢復(fù)、再骨折、并發(fā)癥和死亡率等方面的影響。
　　方法：
　　選擇2013年1月到2014年12月因轉(zhuǎn)子間骨折在我院骨科進(jìn)行住院治療的65歲以上患者250例?；仡櫺圆杉瘮?shù)據(jù)并進(jìn)行前瞻性隨訪，數(shù)據(jù)采集主要包括：一般信息（姓名、年齡、性別等）、術(shù)前/術(shù)后服用抗骨質(zhì)疏松藥物情況、功能恢復(fù)情況（Harris評分、Parker評分和 EQ-5D評分）、再骨折、并發(fā)癥、死

8、亡率等?？构琴|(zhì)疏松藥物包括基礎(chǔ)藥物（鈣劑，Vit D）和進(jìn)階藥物（雙磷酸鹽、降鈣素等），并在這些方面對抗骨質(zhì)疏松治療的患者與未抗骨質(zhì)疏松治療的患者進(jìn)行了分析比較。
　　結(jié)果：
　　本研究共納入了250例患者（男性85例，34%；女性165，66%），平均年齡79.8±7.0歲，平均隨訪時(shí)間15.3±8.2個(gè)月?？构琴|(zhì)疏松組126例（50.4%），未抗骨質(zhì)疏松組124例（49.6%）。共有14人發(fā)生再骨折，抗骨質(zhì)疏松組組3人（

9、2.4%），未抗骨質(zhì)疏松組11人（8.9%），兩組存在顯著差異（OR=0.251，95% CI0.068-0.92，P=0.024)。抗骨質(zhì)疏松組與未抗骨質(zhì)疏松組的術(shù)后Harris評分、Parker評分、EQ-5D無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。服用基礎(chǔ)+進(jìn)階藥物患者的Harris評分和EQ-5D顯著高于僅服用基礎(chǔ)藥物的患者。總體患者中術(shù)后死亡率為6%（15/250），AO組為5.5%（7/126），CO組為6.45%（8/124）。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松組與未